个性化诊治避免过度医疗

2015-11-29 08:44徐亮
民主与科学 2015年1期
关键词:手术费眼压过度

■徐亮

个性化诊治避免过度医疗

■徐亮

生命科学与医学是最为复杂的科学,人类对疾病的认识具有局限性。如果对致病危险因素一概采取干预,对某些个体会造成过度医疗。比如造成青光眼视神经损害的高眼压是否干预治疗?高眼压只是疾病危险因素,并不一定都要治疗,因为正常人眼压有个体差异,随季节、早晚等因素波动。早期西方学者认为随年龄增长,眼压增高,老年人青光眼就多。通过流行病学调查,我们发现事实相反,随年龄增高,眼压呈下降趋势。因此在临床实践中,我们对年轻人高眼压较宽容,密切监测暂不治疗,但对老年人高眼压则积极治疗。因此疾病诊治要区分,何为疾病危险因素?何为疾病器官损害?对前者要个性化考量,否则造成过度治疗,而后者是确诊疾病的关键。

医务人员服务补偿费包括直接费用和间接费用,直接费用是医务人员的门诊费、手术费和护理费,间接费用为药费、材料费、设备费等。我国在直接费用上非常低,门诊费十块钱最高,护理费九块钱最高,手术费也是几百、一千块钱。如果直接费用设计过低,那么医疗行为中就会出现间接费用不合理增长,其结果是总费用更大。国外杂志对此有典型案例分析,发达国家和发展中国家手术费用谁的高?答案让人惊讶,发展中国家手术费用比发达国家还高,为什么?因为在发达国家手术费定价合理,不需间接费用补偿。在发展中国家手术费定价低,要靠高值耗材补偿。我们都意识到以药养医的弊病,可是否追究问题根源?如果不理顺医疗直接服务价格,不从补偿制度上调整,其他都是表面文章。

(作者为北京市眼科研究所所长)

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