柴胡桂枝汤预防消化道肿瘤化疗后副反应40例

杨芳明杨亚琴

（1河南中医学院研究生院，郑州450002；2河南省中医院肿瘤内科，郑州450002）

柴胡桂枝汤预防消化道肿瘤化疗后副反应40例

杨芳明1杨亚琴2

（1河南中医学院研究生院，郑州450002；2河南省中医院肿瘤内科，郑州450002）

目的观察柴胡桂枝汤对消化道肿瘤化疗后副反应的预防和改善作用。方法将80例消化道肿瘤患者随机分为2组，治疗组40例化疗同时予以柴胡桂枝汤口服，15d后结束；对照组40例根据化疗出现的副反应予以对症处理。对两组患者副反应的发生情况进行统计比较。结果治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率65.0%，两组具有显著性差异（P＜0.05）。治疗组恶心呕吐及便秘的发生率均低于对照组（P＜0.05）。血红蛋白、白细胞降低率明显低于对照组（P＜0.05）。结论柴胡桂枝汤能有效预防消化道肿瘤化疗后副反应。

柴胡桂枝汤；肿瘤；消化道；化疗；不良反应

消化道肿瘤是临床常见的恶性肿瘤，随着生活压力增大，饮食结构改变等因素的增加，其发病率逐年上升。化疗是消化道肿瘤的常用治疗方法之一，但化疗药物易损害人体正常细胞，引起骨髓抑制、胃肠道不良反应等。部分患者甚至因无法耐受严重不良反应而终止治疗，导致病情迅速发展。我们临床在化疗同时，以柴胡桂枝汤为基础方加减服用，以减轻化疗副反应，收到良好的效果。兹总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料病例来源为河南省中医院肿瘤科2014年1月—2015年3月住院治疗的消化道肿瘤患者，共80例，采用分层随机分组分为两组。治疗组40例，男性27例，女性13例；年龄为33～76岁，平均（53.6±12.8）岁；其中胃癌21例，食道癌11例，结肠癌5例，直肠癌3例。对照组40例，男性26例，女性14例；年龄为30～78岁，平均（51.2±13.3）岁；其中胃癌22例，食道癌12例，结肠癌4例，直肠癌2例。全部病例均经胃镜、肠镜、CT、病理检查、实验室检验肿瘤标志物检查诊断为消化道肿瘤。两组一般情况相似，性别、年龄、病变部位、病理、实验室检查、化疗方案疗程等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均根据消化道肿瘤不同部位、组织学病理类型及临床分期，予以不同的化疗方案。其中最常见的药物有5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇、亚叶酸钙、艾恒等。治疗组40例患者化疗同时均给予柴胡桂枝汤加减治疗15天，每日一剂水煎，早晚两次服用。组方如下：柴胡30 g，桂枝24 g，党参15 g，白芍20 g，黄芩10 g，清半夏15 g，生姜30 g，大枣5枚，炙甘草10 g。随症加减：大便不畅加酒大黄6g；腹胀明显加枳实10 g，厚朴10 g；消化不良加焦三仙各10 g。对照组40例根据化疗过程中出现的副反应给予对症处理缓解症状。如恶心、呕吐给予甲氧氯普胺、盐酸托烷司琼等对症治疗。

1.3 疗效评定标准化疗后恶心、呕吐等胃肠道毒性反应及骨髓抑制程度参照WHO的诊断标准［1］进行评价，显效：治疗后未出现消化道反应；有效：治疗后仅出现Ⅰ级消化道反应；无效：治疗后仍出现Ⅱ级以上消化道反应。

表1 不良反应分级标准

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05认为有差异，具有统计学意义。

2 结果

治疗组40例显效14例，有效21例，总有效率87.5%；对照组40例显效9例，有效17例，总有效率65.0%。两组具有显著性差异（P=0.018＜0.05）。治疗组恶心呕吐及便秘的发生率均低于对照组（P＜0.05）。骨髓抑制方面，治疗组出现血红蛋白、白细胞降低率明显低于对照组（P＜0.05），血小板降低率两组无明显差异（P＞0.05）。见表2～表4。

表2 两组临床疗效对比［例（%）］

表3 两组出现恶心呕吐及便秘症状比较［例（%）］

表4 两组出现骨髓抑制反应比较［例（%）］

3 讨论

消化道肿瘤是恶性肿瘤中的一大类，发病率较高，而化疗是其常用的治疗方法之一。然而化疗药物常引起免疫功能下降、骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾毒性等副作用，加大了综合治疗对患者的损伤，阻碍了临床疗效进一步提高。如何减轻化疗的毒副反应已成为目前肿瘤治疗研究的热点之一，而中医药在当前的研究中展现了独特的优势。

柴胡桂枝汤出自张仲景《伤寒论》第146条，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方，有调和营卫气血、燮理阴阳之功。桂枝汤在《伤寒论》中虽然是治疗太阳中风证的方剂，但由于其具有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用。因此，本方也适宜于太阴病的治疗。治疗太阴腹满时痛的桂枝加芍药汤就是由本方倍芍药而成。小柴胡汤乃合剂之祖，运转枢机，以和表里，疏利肝胆，通畅三焦，条达上下，宣通内外，以升清降浊，和胃降逆。两方相合，攻补兼施，寒热同调，温而不燥，寒而不凝。既可和营卫，调阴阳，又能疏肝胆，利枢机，斡旋中焦，导上宣下。中医学认为化疗药物多易损伤肝脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾胃运化失司，则精气不升，浊气不降，故临床上多见恶心、呕吐、纳差、乏力、便秘等症。其病机为药邪侵袭肝胆，肝脏疏泄失司，横逆犯胃。若病久体弱者，脾胃素虚，肝血化生无源，更易感邪，此时复受药邪侵袭，则“两虚相得，乃克其形”。柴胡桂枝汤以小柴胡汤调节枢机，升阳和解，可疏利肝胆气机，振奋阴中阳气，添以桂枝汤内和阴阳，养血益阴，以制阳气过升损伤阴本。现代研究也表明，白芍的有效成分白芍总苷脂质体能增强荷瘤小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞转化反应，增强小鼠免疫功能［2］。人参总皂甙可以通过促进机体分泌Epo，并在转录水平调节造血组织相应受体的表达，促进红系造血［3］。半夏生物碱则通过抑制中枢从而达到止呕作用［4］。而成方小柴胡汤及其药群配伍也有提高免疫功能，抗肿瘤的作用［5］。

通过对柴胡桂枝汤预防消化道肿瘤化疗后副反应的临床观察，结果表明，治疗组出现的恶心呕吐及腹泻等消化道症状的发生率明显低于对照组（P＜0.05），对骨髓抑制等起到明显减轻的作用（P＜0.05），表明柴胡桂枝汤能显著降低消化道肿瘤化疗后恶心呕吐、便秘及骨髓抑制的发生率，对预防消化道肿瘤化疗后副反应有着确切疗效，能使患者按时完成化疗，延长生存期。

［1］罗兰T.斯基尔.癌症化疗手册［M］.北京：科学出版社，2005：349-352.

［2］唐燕，张丹，孟祥林，等.白芍总苷脂质体对荷瘤小鼠肿瘤生长及免疫功能的影响［J］.中国新药杂志，2014，23（21）：2547-2551.

［3］吕艳，冯雪梅，祝彼得.人参总皂甙对骨髓抑制模型小鼠促红细胞生成素以及其受体的影响［J］.航天医学与医学工程，2005，18（5）：384-386.

［4］王蕾，赵永娟，张媛媛.半夏生物碱含量测定及止呕研究［J］.中国药理学通报，2005，21（7）：864-867.

［5］李江，谢鸣，甘媛.小柴胡汤及其药群配伍抗小鼠H22肝肿瘤及免疫调节作用［J］.中国中药杂志，2008，33（9）：1039-1044.

Chaihu Guizhi Decoction in Prevention of Side Reaction of Gastrointestinal Tumor after Chemotherapy for 40 Cases

YANG Fangming1，YANGYaqin2
（1.Graduate School，Henan University of TCM，Zhengzhou450002，China；2.Department of Medical Oncology，Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou450002，China）

Objective To observe the prevention and the improvement effect of Chaihu Guizhi decoction on the side reaction of gastrointestinal tumor after chemotherapy.Methods 80 patients with gastrointestinal tumor were randomly divided into two groups.In the treatment group，40 cases applied Chaihu Guizhi decoction when they started chemotherapy，15 days as a course.According to their side effects，40 cases in the control group applied Western medicine to relieve symptoms.We comparative analyzed the situation of side reactions after starting chemotherapy.Results The total effective rate of 40 cases in the treatment group was 87.5%，while the total effective rate of 40 cases in the control group was 65.0%，total effective rate of the treatment group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）.The incidence of nausea，vomiting and constipation of treatment group were lower than those of the control group（P＜0.05）.The hemoglobin and white blood cells of the treatment group was significantly lower than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion Chaihu Guizhi decoction can effectively prevent the side reaction of gastrointestinal tumor after chemotherapy.

Chaihu Guizhi decoction；tumor；digestive tract；chemotherapy；adverse reaction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.026

1672-2779（2015）-10-0049-02

：张文娟本文校对：张文娟

2015-04-27）