爪型肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的效果

张 峰 张 波 赵志毅 陈华增 冼国明 程肇燕

广东省肇庆市第一人民医院胸心外科，广东肇庆 526040

爪型肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的效果

张 峰 张 波 赵志毅 陈华增 冼国明 程肇燕

广东省肇庆市第一人民医院胸心外科，广东肇庆 526040

目的 探讨应用爪型肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折患者的临床效果。 方法选择2012年1月～2014年10月肇庆市第一人民医院诊治的多发性肋骨骨折患者95例，其中采用爪型肋骨接骨板内固定治疗的患者45例为观察组，采用传统保守治疗方法的50例患者为对照组。观察两组的临床疗效、不良反应发生率、胸痛持续时间、发热天数、机械通气时间、住院时间及骨折愈合时间；应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛状况；检测治疗前及术后1周患者二氧化碳分压（PaO2）和血氧分压（PaCO2）。 结果 观察组患者术后VAS评分、胸痛持续时间、发热天数、机械通气时间、住院时间及骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者3个月内治愈率（68.89%）高于对照组（46.00%），观察组治疗后不良反应发生率（4.44%）低于对照组（18.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后PaO2[（82.63±2.06）mmHg]高于对照组[（77.97±1.94）mmHg]，观察组治疗后PaCO2[（41.24±0.92）mmHg]低于对照组[（45.63±0.76）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论应用爪型肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折临床效果较好，能够降低并发症发生率，显著改善患者术后呼吸功能，缩短骨折愈合时间。

肋骨骨折；爪型肋骨接骨板；内固定；多发性

肋骨对胸腔具有重要的保护作用，受到外伤时容易发生多发性骨折[1]。及时恢复患者的肋骨解剖结构并进行稳妥固定是治疗肋骨骨折的关键[2]。肇庆市第一人民医院（以下简称“我院”）开展爪型肋骨接骨板内固定对多发性肋骨骨折患者进行治疗，并取得一定效果，本研究采用回顾性研究方法，并与传统保守治疗方法进行比较，探讨爪型肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折患者的手术方式及优势，观察其临床治疗效果和不良反应并评估其安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年10月我院多发性肋骨骨折患者95例，所有患者均经CT、X线等影像学及肋骨三维重建检查确诊，均为闭合性骨折，并符合《实用骨科学》中相关诊断标准及手术指征。其中采用爪型肋骨接骨板内固定治疗的患者45例为观察组，采用传统保守治疗方法的50例患者为对照组，观察组中每例患者平均骨折数5.17根；对照组中每例患者平均骨折数4.79根。两组患者性别、年龄、受伤原因、骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审核并批准，患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较（例）

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予补液、输血、抗感染、镇痛等对症处理。对照组根据患者具体病情采用宽胶布或胸带加压固定、牵引固定、气管插管机械正压通气固定等传统治疗方法。观察组患者应用爪型肋骨接骨板内固定治疗，准备行手术前，首先根据首次胸部CT数据生成胸廓三维重建，根据胸廓CT三维重建模型初步判断各处肋骨骨折在其体表所大致对应的位置，予回形针在体表定好位，再次复查胸廓CT三维重建，根据骨折与体表回形针的位置对比来确定手术切口的位置与长度。对于多根肋骨骨折，根据骨折部位可选择纵行切口；对于两根肋骨骨折且相邻，可选择平行肋骨的横切口。气管插管全麻后在胸部定好的位置处作切口，逐层切开后，找到并暴露肋骨骨折处，于肋骨骨折的上下缘稍锐性分离肋间肌及新生的瘢痕粘连，用骨膜剥离子小心将肋骨骨折复位对合好，根据肋骨的弯曲度将爪形肋骨接骨板稍作塑形后，放置于肋骨骨折处并将肋骨接骨板各爪合拢环抱住肋骨，将骨折两断端对合固定好。同法固定各条肋骨骨折。操作过程中，尽量避免穿破壁层胸膜。术后早期予弹力绷带适当加压包扎胸部[3-6]。两组患者均予抗生素预防感染，并给予常规胸腔闭式引流，负压引流。

1.3 观察指标和评价方法

治疗后进行临床治疗效果评估：骨折愈合标准：术后患者基本恢复正常活动、局部无压痛，影像学检查显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；观察术后患者的主要不良反应，记录患者住院天数；出院前对所有患者应用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛状况（无痛为0，剧烈疼痛为10分）。进行6～18个月随访，并评估患者骨折愈合时间，评估两组患者3个月内的治愈率[7-8]。对两组患者进行血液检测，评估患者术前及术后1周血二氧化碳分压（PaO2）血氧分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况及住院时间比较

两组患者最终均治愈，无死亡病例。观察组与对照组患者VAS评分、胸痛持续时间、发热天数、机械通气时间、治愈率及住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗后不良反应及骨折愈合时间结果比较

观察组术后不良反应发生率低于对照组，骨折愈合时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者临床治疗情况及住院时间比较（）

表2 两组患者临床治疗情况及住院时间比较（）

组别 例数 视觉模拟评分（分） 胸痛持续时间（d） 发热时间（d） 机械通气时间（h） 3个月内治愈[n（%）] 住院时间（d）对照组观察组P值50 45 4.14±0.31 3.32±0.28＜0.05 33.29±4.62 26.84±4.17＜0.05 8.64±1.71 5.49±1.20＜0.05 68.16±4.83 43.50±4.92＜0.05 23（46.00）31（68.89）＜0.05 23.62±2.38 16.39±2.17＜0.05

表3 两组患者治疗后不良反应及骨折愈合时间比较

2.3 两组患者治疗前、后PaO2和PaCO2结果比较

两组治疗后PaO2均高于治疗前，且观察组患者治疗后高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组术后PaCO2均低于治疗前，且观察组治疗后低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前、后PaO2和PaCO2结果比较（）

表4 两组患者治疗前、后PaO2和PaCO2结果比较（）

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05；PaO2：血氧分压；PaCO2：血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2（mmHg）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后对照组观察组P值50 45 56.30±2.11 56.27±2.04＞0.05 77.97±1.94△82.63±2.06△＜0.05 60.38±1.17 60.44±1.23＞0.05 45.63±0.76△41.24±0.92△＜0.05

3 讨论

肋骨是胸腔的重要支撑骨，肋骨骨折是临床较为常见的重症胸部外伤，外力作用下多以4～7肋发生多发性骨折。肋骨骨折可致大块胸壁坍塌变形，严重损伤胸腔内重要的组织、器官，导致患者的循环、呼吸等功能障碍，对患者患者的生命造成严重的威胁[9]。多发行肋骨骨折一经确诊，其治疗的关键是恢复肋骨解剖结构，并稳妥固定、恢复胸廓的稳定性以促进骨折愈合，并缓解疼痛，对于防治并发症具有重要意义。对于多发性肋骨骨折的早期临床常规保守治疗，主要给予宽胶布、巾钳悬吊等，随着内固定技术的发展，临床逐渐采用手术治疗以解剖复位，应用钢板、克氏针等内固定术为主，但这种手术治疗缺乏稳定性、胸腔压力不均衡，易引起胸壁再次塌陷，影响肺复张，甚至发生急性呼吸衰竭等，导致患者呼吸时疼痛剧烈，并需要二次手术取出，增加二次手术的危险性，严重者可致患者死亡[10-12]。

八爪形肋骨接骨板是一种新型的内固定材料，可根据骨折局部肋骨的弧度塑形，使用其专用施夹钳折弯其爪即可固定，能够持续性咬合骨折部位，盛新等研究认为，其内固定术具有切口小、操作非常简单，固定稳妥、安全可靠等特点，能够较快地恢复胸廓稳定性[13]。本次研究结果显示，观察组患者治愈率高于对照组，且胸痛持续时间、发热天数、机械通气时间、3个月内治愈率及住院时间等均低于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示应用爪形肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折具有较好的临床效果，有利于胸廓的正常形态和胸腔容积的恢复，治疗时间显著缩短，骨折愈合时间也显著缩短。

本术式通过肋骨三维重建，实施中位、垂直肋骨手术切口，切口可不至所有骨折端而不影响手术操作，因此，能够在较小的切口完成多根骨折部位的固定[7]。八爪形肋骨接骨板厚度较薄，能够与肋骨表面紧密贴合，其爪形部分具有良好的抗旋作用，对于固定胸廓、避免纵隔摆动具有重要作用，因此，术后极少有旋转移位的情况发生，对外观及骨髓腔的影响小，特别是对于连枷胸者，可有效解决纵隔摆动、反常呼吸等症状，以促进胸廓正常形态及呼吸功能的恢复。并能够减少骨膜下固定对肋间神经、血管及胸膜造成损伤，有利于血液循环的保持及术后康复[14-16]。第1肋骨骨折较少见，因前有锁骨，后有肩胛骨阻挡，骨折后一般移位不明显，且位置较隐蔽，邻近重要的神经、血管，故不主张行内固定治疗。曾遇到急诊胸廓被金属异物贯通伤的患者，数条肋骨粉碎性骨折，顺利取出金属异物后，胸廓局部塌陷明显，因多条肋骨缺损距离较长，接骨板无法连接，为重塑胸廓外观，骨折两端分别用爪形肋骨接骨板固定，中间用骨科长条型小钢板作桥接，术后患者胸廓外观良好，无明显反常呼吸出现[17-18]。观察组治疗后总不良反应低于对照组，观察组VAS评分、观察组治疗后PaO2高于对照组治疗后，PaCO2低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者术后不良反应减少，患者呼吸功能得到显著恢复。我院应用纯钛制成的八爪型肋骨接骨板，组织相容性好，八爪型肋骨接骨板能够吻合骨折，局部肋骨塑形，持续性咬合骨折部位，可维持患者胸廓稳定性，对于改善患者的呼吸具有较好作用。另外八爪型肋骨接骨板术中无需钻孔，能够避免因钻孔引起的并发症，且肋骨接骨板为钛合金，组织相容性好，可不用取出，避免二次手术，若必须取出时，用“斜口钳”咬断爪脚取出即可，在治疗多发性肋骨骨折时疗效更好[19-20]。

爪型肋骨接骨板内固定手术固定可靠、能够显著缓解疼痛、改善患者呼吸功能；能够有效将肋间神经血管从骨折端卡压中松解出来，有效解除顽固卡压疼痛的根本原因；还可有效防止继发性损伤，术后胸管引流量明显减；肋骨爪形接骨板系纯钛制成，应用核磁共振或CT检查时无影响。

综上所述，应用爪型肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折临床疗效较好，固定牢靠，并发症少，能够降低患者并发症发生率，显著改善患者术后呼吸功能，使呼吸功能得到最大程度的恢复，缩短骨折愈合时间，促进患者的恢复，值得临床推广应用。

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Clinic effect of claw type rib bone plate internal fixation in treatment of multiple ribs fracture

ZHANG Feng ZHANG Bo ZHAO Zhiyi CHEN Huazeng XIAN Guoming CHENG Zhaoyan
Department of Cardio-Thoracic Surgery,the First People's Hospital of Zhaoqing City,Guangdong Province,Zhaoqing 526040,China

Objective To discuss the clinic effect of claw type rib bone plate internal fixation in the treatment of multiple ribs fracture.Methods From January 2012 to October 2014,in the First People's Hospital of Zhaoqing City,95 patients with multiple ribs fracture were selected,patients applied claw type rib bone plate internal fixation treatment were as the observation group,50 patients given the traditional conservative treatment were as the control group.The clinical effect,adverse reaction incidence rate,the duration time of chest pain,fever time,mechanical ventilation time, hospitalization time and fracture healing time of two groups were observed.Pain state of patients was evaluated by applying visual analogue scale(VAS);carbon dioxide(PaO2)and partial pressure of oxygen(PaCO2)of patients before and after treatment were detected.Results VAS score,the duration time of chest pain,fever time,mechanical ventilation time,hospitalization time and fracture healing time were in the observation group were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The cure rate of observation group in three months (68.89%)was higher than that of the control group (46.00%),the total adverse reaction of the observation group after treatment(4.44%)was lower than that of the control group(18.00%),the differences were statistically significant(P＜0.05); PaO2of patinets in the observation group after treatment[(82.63±2.06)mmHg]was higher than that in the control group [(77.97±1.94)mmHg],PaO2in the observation group after treatment[(41.24±0.92)mmHg]was lower than that of the control group[(45.63±0.76)mmHg],the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Application of claw type rib bone plate fixation in the treatment of multiple rib fractures has a better clinical curative effect,and it can reduce the rate of complications,significantly improve the respiratory function of patients,shorten the time of fracture healing.

Ribs fracture;Claw type rib bone plate;Internal fixation;Multiple

R683.1

A

1673-7210（2015）11（c）-0109-04

2015-08-18本文编辑：苏 畅）

广东省肇庆市科学创新计划项目（2013E122）。

张峰(1978.1-)，男，汉族，副主任医师；研究方向：胸心外科疾病的诊断与诊疗。