激光脱毛在头皮扩张穿支皮瓣制备过程中的应用

董继英 金 锐 谢 峰 昝 涛 王 棽

激光脱毛在头皮扩张穿支皮瓣制备过程中的应用

董继英 金 锐 谢 峰 昝 涛 王 棽

目的探讨在头皮扩张皮瓣的扩张期进行激光脱毛的安全性及疗效。方法2014年1月到2015年4月，选择22例应用头皮扩张穿支皮瓣修复面部软组织缺损的患者，在注水扩张期使用半导体激光进行脱毛治疗。结果22例患者均完成了扩张器置入－注水扩张－激光脱毛－转移修复的序贯疗程。转移修复术后皮瓣均存活，19例皮瓣表面无明显粗长毛发，2例皮瓣仍有少量毛发残留，1例发际边缘小面积秃发。1例患者在激光治疗后出现水疱，1周后自愈，未观察到长期并发症。结论激光脱毛技术可安全有效地应用于头皮扩张穿支皮瓣的制备过程，改善皮瓣修复术后患者面部外观，提高手术满意率。

激光脱毛扩张器穿支皮瓣半导体激光

扩张穿支皮瓣克服了传统皮瓣臃肿、设计不灵活的缺点，结合软组织扩张技术，成为面颈部大面积软组织缺损的最佳修复方案[1]。运用头皮扩张穿支皮瓣的目的是扩大传统额部扩张皮瓣的面积，同时隐蔽供区瘢痕。但是，大面积头皮扩张穿支皮瓣受区在术后会覆盖浓密的毛发，对外观造成极大影响，往往需要脱毛治疗[2-3]。激光脱毛安全性高、技术成熟、疗效肯定，是运用最广泛的脱毛手段[4-5]。激光脱毛技术与头皮扩张穿支皮瓣手术相结合，拓展了激光脱毛设备的应用范围，同时为制备可供面颈部修复使用的大面积皮瓣提供了支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月至2015年4月，应用头皮扩张穿支皮瓣修复面部瘢痕、肿瘤术后软组织缺损，或进行器官再造患者22例。男性10例，女性12例。年龄5~47岁，平均年龄22.8岁。面部烧伤瘢痕患者17例，鼻缺损患者2例，面部黑毛痣患者2例，眼睑缺损患者1例。所有患者病程均超过1年。

患者全麻下于头皮帽状腱膜浅层置入扩张器。数量1~2个，总容量100~500 mL。注水扩张期时长3~6个月。在此期间，患者接受3~5次头皮扩张穿支皮瓣激光脱毛治疗。扩张完成后，在全麻下行扩张器取出＋皮损切除＋头皮扩张穿支皮瓣修复术。

1.2 方法

采用Soprano半导体冰点激光脱毛设备（Alma，Israel），波长810 nm。

1.2.2 激光脱毛时间选择

当注水量达到扩张器容量时，暂停注水3~5 d，开始激光脱毛。脱毛后3~5 d，如无水疱、皮疹、红斑等不良反应，继续注水扩张。间隔6周，重复激光脱毛治疗。

1.2.3 激光脱毛方法

刮除脱毛区毛发，5%利多卡因乳膏封包1 h后再行治疗。激光光斑大小10 mm×10 mm，治疗能量35~40 J/cm2，光斑频率1~2 Hz，光斑重叠约1/3。以残留毛干变白或残留毛干脱离毛囊为治疗终点。治疗后冰敷1 h。术后防晒。

2 结果

22例患者全部完成了扩张器置入－注水扩张－激光脱毛－转移修复序贯疗程。注水期间未出现扩张器感染、外露、破损或扩张器表面皮肤坏死等并发症。所有头皮穿支皮瓣转移后均存活良好，无坏死及感染，形状及面积与拟修复区域基本一致。19例皮瓣表面无明显粗长毛发，2例皮瓣仍有少量毛发残留，1例发际边缘小面积秃发。1例患者在激光治疗后出现水疱，1周后自愈，未观察到长期并发症。

3 典型病例

典型病例1：男性，22岁。鼻部、右面部大面积烧伤瘢痕。设计滑车上动脉穿支扩张皮瓣+颈部随意皮瓣转移修复。扩张1.5倍时开始激光脱毛。脱毛3次后转移皮瓣区无明显毛发生长，转移至鼻部和面部后皮瓣完全存活（图1）。

术前两组患者均行硬膜外麻醉，按照每千克体重3μg、0.5～1.5 mg、1.5 mg和0.1 mg的剂量分别快速诱导插管芬太尼、咪唑安定、丙泊酚和维库溴铵，成功插管后连接麻醉剂控制患者呼吸，术中持续泵入丙泊酚、维库溴铵和异氟醚等麻醉剂维持麻醉效果。麻醉剂需要追加时，应根据患者实际考虑是否给予面罩吸氧，为使患者保持镇静可给予胃复安、盐酸哌替丁或盐酸异丙嗪等药物，同时预防和处理患者可能出现的各种不良反应[1]。

图1 典型病例1Fig.1Typical case 1

典型病例2：女性，36岁。下颌区、颈部大面积烧伤疤痕。设计双侧颞浅动脉穿支皮瓣修复。扩张1.5倍时开始激光脱毛。激光脱毛2次后转移至面颈部，皮瓣完全存活。左侧仍有少量毛发生长，继续脱毛3次后无明显毛发生长（图2）。

图2 典型病例2Fig.2Typical case 2

4 讨论

4.1 技术要点

4.1.1 激光脱毛设备的选择

头发较一般体毛更黑更粗，头皮脱毛术后极易出现水疱，治疗后的迅速冰敷十分必要，能够大大降低水疱的发生率[6-7]。故应使用自身带有冷却头的激光脱毛设备，以提高安全性，并在脱毛过程中降低光斑频率，让皮瓣表面得到充分冷却。

4.1.2 激光脱毛能量控制

因不同激光器参数不同，可参考发际脱毛的能量选择（一般为四肢脱毛能量的80%~90%），起始能量遵循宁低勿高原则，准确判断皮肤终点反应，逐步提高能量，确保头皮穿支皮瓣安全，避免水疱、溃疡、坏死的发生。

4.1.3 头皮扩张器埋置要求

常规激光脱毛为非无菌治疗，为了避免细菌侵入注射壶开口引起扩张区感染，注射壶应内置为好，如不能内置，则开口位置需适当远离拟脱毛区域。如果外置注射壶出口处脱毛操作无法规避，需要制备无菌冷凝胶，激光治疗头严格消毒，避免逆行感染。

4.1.4 激光脱毛时间选择

首次激光脱毛的时机选择为扩张器注水量达到扩张器体积1~1.5倍时，此时扩张的头皮具有一定张力。注水后扩张的头皮穿支皮瓣张力较大，受扩张器的压迫，穿支皮瓣的血液循环减少，尤其影响静脉回流。如马上进行激光脱毛将叠加热损伤，局部组织水肿进一步影响静脉回流，容易发生头皮张力性水疱。因此，扩张穿支皮瓣激光脱毛时间应选择在注水后3~5 d，待皮瓣张力下降、静脉回流改善后进行，或者抽去少量水减轻张力后再进行激光脱毛。

4.1.5 激光脱毛区域的设计

扩张过程中扩张皮瓣表面积的逐步扩大，加上取出扩张器后扩张皮瓣可能出现回缩，导致激光脱毛区域的划定较为困难。本组病例中有2例患者皮瓣转移术后仍有少量毛发残留，1例发际边缘小面积秃发，均与激光脱毛区域设计不准确直接相关。因此，治疗前与手术医师充分沟通，充分理解手术意图是必要的。脱毛区域与拟修复区域的表面积比值依从扩张穿支皮瓣面积的逐渐增大而扩大，从0.8:1逐次递增到1.5:1，遵循宁小勿大原则，尽量避免秃发。

4.1.6 疼痛控制

头皮毛囊粗大，热损伤较大，激光脱毛痛感明显。常规使用5%利多卡因乳膏进行表面麻醉。但头皮血流丰富，表面麻醉药物代谢速率快，镇痛效果持续时间较短。因此，治疗中建议逐步撤除麻醉膏药，并进行光斑跟踪冷敷，或使用冷风机降温可减低痛感，有助于脱毛治疗的顺利完成。

4.2 皮瓣转移后的残余毛发

头皮毛囊生长期3~10年，退化期3~4周，静止期3~4个月，头发85%处于生长期[4]。头皮毛发较其他部位毛发粗黑，理论上头皮部位脱毛效果极佳，这与我们临床观察到的效果一致。经过扩张周期内3次激光脱毛，皮瓣表面毛发基本去除或仅有少许绒毛，一般无需后续治疗。如患者有更高的要求，可于序贯疗程结束后继续进行激光脱毛治疗，一般2~3次后可达到满意效果。

4.3 扩张期内进行激光脱毛的优势

4.3.1 安全有效

相比皮瓣转移后再进行激光脱毛，扩张期脱毛更加安全有效。原因主要有两点：第一，扩张皮肤菲薄，毛囊深度较浅，激光的热量更容易通过毛干传到毛囊深部，以达到破坏整个毛囊的作用；第二，扩张后单位面积毛囊数量少，毛囊之间距离增大，激光照射后局部皮肤吸收热量降低，进而有效降低引起水疱、瘢痕等并发症的可能性。

4.3.2 操作简便

当皮瓣受区表面起伏大或者较隐蔽，如鼻翼沟、耳周、眼窝等部位，激光手具无法有效接触，会导致脱毛不彻底[8-9]。而在皮瓣扩张期脱毛能够有效避免上述问题，使脱毛操作简便有效。

5 小结

本组病例治疗结果表明,半导体激光脱毛设备可安全应用于头皮扩张穿支皮瓣的扩张期，脱毛后扩张皮瓣转移不受影响，成活良好。

[1]李青峰,昝涛,李海洲,等.颜面部皮肤软组织缺损分型与治疗建议[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(3):257-261.

[2]黎德燕,刘玉生,陈可琼,等.皮肤扩张期间的激光脱毛治疗[J].中国美容医学,2010,19(10):1513-1514.

[3]张洁,张晖.额部扩张皮瓣鼻再造术后光子脱毛的临床治疗体会[J].中国美容医学,2011,20(9):1373-1374.

[4]孙林潮,高天文,赵丽莎,等.激光脱毛术[J].中国美容医学,2003, 12(6):670-672.

[5]徐慧,陈向东,汪蓓青,等.半导体激光脱毛的临床疗效及安全性评价[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(8):505-506.

[6]尹锐,林琳,肖艳,等.强脉冲光对人体不同部位脱毛的疗效比较[J].中国美容医学,2008,17(10):1503-1505.

[7]陈锦安,徐慧,汪蓓青,等.长脉冲翠绿宝石激光脱毛的临床疗效评价[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(4):220-222.

[8]周来喜,罗静.光子脱毛联合较大体积扩张器法外耳再造术的护理[J].中国美容医学,2009,18(8):1190-1191.

[9]黄永新,詹新华,范金财,等.带双侧颞浅动静脉额支筋膜蒂的额部轴型扩张皮瓣修复下颌部瘢痕[J].中华烧伤杂志,2010,26(4): 251-255.

Application of Laser Hair Removal in Preparation of Expanded Perforator Scalp Flap

DONG Jiying,JIN Rui,XIEFeng,ZAN Tao,WANG Shen.
Department of Reconstructive and Plastic Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:WANG Shen(E-mail: wangshen1226@msn.com).

ObjectiveTo study the safety and efficacy of laser hair removal during expansion of the expanded perforator scalp flap.MethodsFrom January 2014 to April 2015,22 patients received expanded scalp flap preparation for reconstruction of facial soft tissue deformation were included.Diode laser therapy was used to remove hair during tissue expansion period.ResultsAll patients completed the multiple-stage treatment:expander implantation-saline injection-laser hair removal-flap translocation.All flaps were survived after flap translocation.No thick hair was observed in 19 patients, small area of hair remaining was observed in 2 patients,and psilosis at hair edge was observed in 1 patient.Transient blister was observed in one patient after laser hair removal,which subsided without treatment.No long-term adverse events were observed.ConclusionLaser hair removal technique can be safely and effectively used for the preparation of expanded scalp flap.Improvements of facial appearance and satisfaction can be achieved.

Laser hair removal;Tissue expander;Perforator flap;Diode laser

R622

A

1673－0364（2015）04－0255－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.04.009

2015年4月9日；

2015年4月25日）

国家科技支撑计划子项目（2012BAIllBOO）；国家自然科学基金（81101437，81230042）。

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

王棽（E-mail：wangshen1226@msn.com）。

注：董继英，金锐为共同第一作者。