建立医院外包业务内控管理体系

冉培红 李松琳

摘 要：近几年来医院迎来了快速发展时期，与医院密切相关的外包业务规模和外包费用也呈现出逐年递增趋势。与此同时，外包业务的服务质量低劣和服务费用高估，都给医院带来了经济损失。如何进一步规范管理外包业务，控制外包业务带来的风险，建立和加强医院外包业务的内部控制管理体系，是保证外包业务持续发展的重要环节。文章针对医院这几年外包业务发展中存在的问题，从外包业务的各个角度进行风险原因分析，提出风险防范及加强建立内部控制管理体系的措施。

关键词：医院外包业务的重要性 风险分析 内部控制管理体系

中图分类号：F233

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2015）09-126-02

近年来，大型公立医院投入大量的人力物力进行医疗体制改革，致力提高医疗水平和服务质量，各级各类医院为了将有限的人力和财力资源投入到提高其核心竞争力医疗、科研行业，将市场已经趋于成熟的后勤服务业务，借鉴和运用企业的外包模式把物业管理、被服洗涤、医疗废物处理、院区绿化、中央空调的运行维护、电梯维护保养等非核心业务外包，这样既可以大大提升医院后勤专业化服务和管理的需要，也使病人和员工享受到更精细化的专业服务，提高医院工作效率和病人满意程度。

一、外包业务的优点

1.在专业、行业精细化服务的今天，医院把后勤服务业务外包，把医院有限的资金投入到核心竞争力上，使医院运营成本降低，利润提升。

2.避免医院非专业技术人员过度膨胀，优化人员结构，降低人力资源成本。

随着外包业务的规模和外包费用的逐年递增，外包业务内部控制体系的不健全，使有些外包业务没有达到理想的效果，甚至因为外包业务的管理不规范给医院造成经济损失和声誉损失。如医院电梯因维护不当造成小孩卡手事件，出事者不会去追究外包单位的责任，而是追究医院的责任，给医院带来经济和声誉的损失。因此，建立健全有效的外包业务内部控制管理体系，是防范外包业务失控的有效手段。

二、如何建立健全有效的外包业务内部控制管理体系

1.设立专门、专业的外包业务管理团队。医院要推进低成本规范化、标准化的外包业务，必须配备与该项业务相关的专业管理团队，才能及时发现和反映外包业务开展过程中出现的各种问题，针对问题及时与承包方沟通，寻找解决办法、做出整改措施。只有专业的管理团队才能对承包方在履行合同时进行动态管理和有效的监督和评价。

2.加强医院外包业务预算编制管理。建立详细、科学的医院外包业务费用预算管理，建立预算监督机制是提升外包业务财务管理效益的有效手段。外包业务的财务年度预算应该与外包业务的发展规划相匹配，要满足医院发展目标的需要。财务部门应在预算编制时多与外包业务管理科室领导进行沟通，外包费用由管理科室根据本科室的实际情况申报初步预算，财务部门结合近三年的收支情况，按零基预算进行测算，采用定额和比率这两种办法进行费用预算，真正把预算做准、做实、做精，制定科学化、精细化的外包费用年度总预算，从而保证各项外包业务的顺利开展。财务部门还要加强预算执行过程的管理工作，笔者所在的十堰市太和医院今年启动了财务管理平台HRP中的预算管理模式，正在尝试对各项预算进行以编制、执行、监控为主线的预算管理体系，解决了预算执行情况难以实现自动控制的问题，预算执行的数据可进行自动分析和统计，有效地解决了手工统计分析信息的滞后性。外包管理科室可以实时了解外包费用的预算执行情况，避免支付外包费用的随意性，使外包费用能够及时、有序地予以支付结算，争取做到有预算不超支，无预算不开支。财务部门还应建立预算绩效考评机制，通过对预算项目与执行效果进行对比，定期对其预算绩效做出评价分析，得出各执行外包指标的实际完成情况，通过预算绩效评价分析找出需要加强外包管理的薄弱环节。

3.建立医院外包业务承包方管理制度。基于医院长期战略考虑，医院和承包方应努力营造成非常可信赖的联盟关系，使外包承包商的行为与医院的目标保持一致，要在满足医院需求的同时，以积极的姿态参与医院技术知识、管理经验和医院文化的扩散和传播，提高双方合作的质量，以此提升医院的服务水平和整体形象。建立承包方管理制度包括以下几个方面：（1）引入竞争机制，慎重选择承包方。医院确定外包业务后应考察几家从事该业务的合作方，对合作方的专业资质、技术能力和从业人员的专业技能进行实地调研，广泛听取业界评价结合医院的综合目标，采用公开招标的方式，选择价格低、专业好，与医院协调配合度高的合作式承包方。也可以采用竞争机制，一项外包业务引入两家或多家承包方分片承包划分工作范围，使承包方之间产生竞争，促使承包方不断提高工作质量和服务能力。（2）规范签订外包业务合同。当承包方确定后应及时与选定的合作方签订业务外包合同，在合同中约定外包业务内容、范围，双方的权利、义务以及合作方应达到服务的质量标准和服务费用等等，院方应充分考虑一些重要风险因素，通过合同条款予以有效规避或者降低。比如近期新闻媒体频频曝光的多起电梯伤人事故，鉴于此，医院在把电梯维修保养业务外包时就应该在合同中明确签订责任事故条款，以减少因电梯维修不当或不及时维修保养引发事故给医院造成不良影响和经济损失。

4.对外包业务的管理团队建立有效的考核机制。外包业务的职能主管部门负责医院外包管理制度的贯彻与调整，对承包方的考核和监管工作，负责记录外包业务的日常工作，进行现场指挥和调度。对管理团队进行工作质量考核，将督促管理人员更加认真履行自己的工作职责。提高管理团队的专业知识，增强管理意识和主人翁意识，从外包业务的源头开始控制和监督业务质量，做好与外包业务的对接工作，及时、客观地反映和发现工作中出现的问题，提出改进意见，促进服务质量。同时，要通过医院财务和审计部门加强管理团队的工作质量。内部审计是有效监督业务外包的手段，它可以对职能部门的工作执行情况进行再监督，发现问题并提出整改意见，给上级管理者提供外包业务开展的状况和整改措施。财务部门应从财务管理的角度加强对外包业务核算和监督，严把结算关，建立完善的会计业务处理和对管理部门的绩效核算方法，保证外包业务顺利和可持续发展。

参考文献：

[1] 徐庆红.在业务外包中如何发挥财务管理作用的思考.财务与会计（理财版），2012（8）

（作者单位：十堰市太和医院 湖北十堰 442000）（责编：若佳）