饭前服、饭后服？因药而异

徐正

通常，在药物处方笺上都会标有“饭前”“饭后”的药物服用提示语，告诉患者每种药物的吃药时间。为什么吃药会有饭前饭后之分呢？

“在饭前还是饭后吃药”的问题其实很简单，涉及的药物不算多，道理也不复杂。对于不同药效的药物，影响因素也不同。

药物是在饭前吃还是饭后吃，取决于这个做法对药物的吸收、具体的作用及不良反应的影响。没有影响或影响不大（无临床意义）的药物，你可以随意处置，在这个问题上“任性”一把。对特定的药物，影响较大，就得注意了。

那么，究竟哪些药饭前吃，哪些药饭后吃呢？下面我们就把相关的药物分类梳理一下：

食物减少吸收的药物，要空腹吃

1.是否空腹取决于食物影响：

所谓空腹，指饭前一小时或饭后二小时的时间段;反之即为实腹。这对术语似比“饭前吃”“饭后吃”用得普遍。在空腹时吃药，肠胃空空，药物的吸收不会受到食物的干扰。结果就是药物会较快地通过肠道被吸收入血，随血液循环分布到全身，起到药物的作用。不用说，人们都希望药物有很好的吸收。但对具体的药物，食物的影响是不同的，需要实验数据来说话。这些数据来自于药代动力学的研究。

新药上市前，都必须要做相关的食物对吸收的影响试验。通常在一期临床试验中，分设空腹服药组与餐后服药组，分别测定血药浓度来得到具体的数据。分析数据可知食物是否会降低药物吸收的速度，减少药物吸收的总量。由此可确定出是空腹或实腹吃药，或无需考虑。结论会写进药品的说明书里，用以指导用药。

2.“药代动力学”栏可见端倪：

如罗红霉素胶囊，说明书上的“药代动力学”一栏中有“进食可使生物利用度下降约一半”的说明。（生物利用度是指药物被机体吸收进入血液循环的相对量，可理解成药物被吸收利用的比例。本例中进食时吃一颗，只能相当于半颗）。这句话解释了该品的用法中，要“空腹口服”的原因。

又如抗高血压的药物卡托普利，说明书上的“药代动力学”栏表明“胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。”如在实腹吃，则其药量会明显不够。

而阿莫西林（常见的口服青霉素类药物），其说明书上“药代动力学”栏关于吸收的描述是：“口服给药后，75%～90%由胃肠道迅速吸收，胃内食物的存在不会明显地影响药物的吸收”。相应在药物的用法用量栏，就无饭前饭后的说明。

食物帮助吸收的药物，要饭后吃

有相反的情况，食物还有助于药物的吸收。对H1受体拮抗剂（抗胃酸药）西咪替丁来说，进餐时服用“可延缓吸收并延长作用维持时间”，此时服用的效果最好。而同类的盐酸雷尼替丁、法莫替丁则吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。

又如维生素B2，在进食时服用，药物吸收比空腹要好一些。可能原因是药物随食物缓慢进入小肠，有利于吸收。还有利尿药氢氯噻嗪（一些复方降压药含有该成分），食物使药物的吸收量增加，可能是食物增加了药物在小肠停留的时间。不过，这些增加在实际治疗中意义不大，故在药品说明书中并未明确提示，要在实腹服用。

除了食物对药物吸收的影响，另一个重要的因素是药物的作用与食物和胃肠道的关系。吃饭是人们补充营养素的生理活动。饭后，血糖会升高，胃肠的蠕动会增加。同时，胃肠里充满食物，会减少药物与胃壁肠壁的接触，刺激相应的消化液的分泌等。这些都会对药效的发挥有影响。

降糖药物要在饭前或餐中吃

饭后，随着糖类食物的消化吸收，血糖自然会升高。健康的人，体内会及时分泌胰岛素来对付，人体并无感觉，是个常态。但对于糖尿病人，需用药物来控制血糖水平就不是小事了。所用的降血糖药物，在饭前吃饭后吃就特别有讲究。

格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖等常用的口服降糖药，因崩解吸收需要时间（一般考虑是半小时），故应在饭前食用。这样到饭后，血糖升高时，药物就可同步产生降糖的作用。但在吃了这些个降糖药后，万一延迟了吃饭时间，则有可能出现低血糖的风险。通常都需告知患者，吃药后不要忘了吃饭。为确保安全，好多病人养成的习惯是：在饭菜上桌后，动筷子前先吃药。如阿卡波糖的用法是：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。

对一线口服降糖药二甲双胍，从时间上考虑，餐前服是可以的;但因该药品的胃肠道不良反应发生率比较高，一般采用在吃饭中间，或饭后立即服用的方法，即在胃肠道中存有食物时服用。这种服法，既可减少不良反应，又能及时产生药效，避免高血糖。

消化道药物依作用特点而定

帮助消化的酶制品——胃蛋白酶或胰酶，是可以辅助胃液或肠液的酶，要求是在饭前或进餐时服，服后即对食物起作用。这些酶制品本身即为蛋白质，会被胃酸肠液消化掉。吃早了或晚了，不能与食物接触起作用，还加速了酶的消化，吃了等于白吃。

治腹泻药物：

对于治拉肚子的常用药物蒙脱石散，其服下后可均匀地覆盖在肠道的表面，维持6小时以上。蒙脱石能吸附肠道里的病原体，减少肠道细胞的运动失调，维护肠道功能，还能帮助大便成形。在饭前服用（空腹），就便于其覆盖在肠道的表面产生作用。

而另一个常用的治拉肚子的药物洛哌丁胺，其吸收后作用于肠壁的阿片受体，可减少肠的蠕动，延长食物在小肠的停留时间，使腹泻症状减轻。这个药物在空腹或饭前半小时（大致相当于药片崩解的时间）服用可提高疗效。

治胃溃疡药物：

对治疗胃溃疡的枸橼酸铋钾，可在溃疡的表面形成保护性薄膜，起治疗作用。在胃里无食物时服用枸橼酸铋钾，利于形成铋盐的保护膜。通常要求在服药前后半小时禁食，一天两次的用药方案是早饭前半小时一次，晚上临睡前（12小时后）再服一次（均为空腹服药）。

胃动力药物：

胃动力药物多潘立酮，可“促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，并能加速餐后胃排空”，“还可增进贲门括约肌的紧张性，促进幽门括约肌餐后蠕动的扩张度”等。这种药物宜在饭前吃。因为其作用明显与食物有关。胃肠道里没有食物，蠕动和正常张力又有何用？

对胃肠道有不良反应的药物，饭后吃

好多药物具有胃肠道的不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，这多半是药物对胃肠壁直接刺激的结果。恶心、呕吐等，本是人体为辨别食物是否有利于身体，而进化出来的保护性反应，可以避免以后再吃进毒物。而作为药物，大都不是人们的胃肠道熟悉的食物，出现些胃肠道反应也是一种善意的提醒。不过如在饭后吃药，当胃肠道里存有较多食物时，药物对胃肠道壁的接触就比空腹时少得多。接触少，自然刺激也少。很明显，这类药物应在饭后吃（不应空腹）。

这类药物常用的有非甾类的抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等;也有一些抗感染药物，如阿奇霉素等;前面说的二甲双胍在餐中吃也是这个道理。

药物的胃肠道的不良反应，常是因人而异。对这种药物反应敏感的，可选在饭后吃药。

依说明书的指导服用最重要

前面分析了与之有关的药物类别，并举了不少的例子，来说明药物应该在饭前还是饭后、空腹还是实腹吃的问题。基本的道理都在上面了。

也许未能提到你可能遇到的药物，要举一反三也不容易。不过不要紧，药盒里的说明书是最好的指导。相关的内容通常写在“用法用量”栏，或“注意事项”栏目里。这两栏是药品说明书中最重要的栏目。如想了解为什么？可看“药理毒理学”栏和“药代动力学”栏。

如果药品说明书上没有注明这个服用时间（大多数药物都是这样），你就可以不管。因为有意义的话，必然会提请用药者注意。