双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切术与次全切术后并发症比较

陈瑞波

(郑州大学第四附属医院，郑州450053)

甲状腺肿是一种比较常见的甲状腺疾病，碘元素的缺乏导致甲状腺肿，甲状腺内部发生病变、不均匀物质增生以至于结节，严重者甚至死亡［1］。甲状腺肿在我国发病率为6.8%，对人们的生活质量产生很大的影响［2］，现在的治疗方法主要有甲状腺全切术和甲状腺次全切术。该文对郑州大学第四附属医院治疗的90 例甲状腺肿患者，分别采取甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿，进行对比分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2013年3月—2014年4月该院接纳的90 例甲状腺肿患者，采用随机数表法分为两组，观察组45 例，其中男性18 例，女性22 例，年龄24 ～80(43.9 ±7.8)岁，病程6 ～40 (23.0 ±8.6)a，甲状结腺节直径0.6 ～5.2 cm;对照组45 例，其中男性17 例，女性23 例，年龄22 ～76(44.1 ±6.9)岁，病程5 ～50(24.2 ±9.3)a，甲状结腺节直径0.8～6.5 cm。两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料无显著性差异，具有可比性(P ＞0.05)。排除标准:具有严重心血管疾病、凝血功能障碍及肝肾功能不全等疾病导致无法进行手术的患者。

1.2 方法 观察组采取甲状腺次全切术，选择全身麻醉，平卧，将患者甲状腺外层的皮肤组织切开，显露甲状腺，将甲状腺患病部分完全切除，不切除患者的包膜和甲状腺腺体组织，手术中要注意对患者的甲状腺动脉和静脉的保护，特别是与下动脉相关的喉返神经，次全切术要注意保留患者的包膜和甲状腺腺体组织。手术时间平均(103.71 ±24.94)min，术后观察时间为12 ～36 h;对照组患者使用甲状腺全切术，在其他方面两组手术过程均相同，平均时间为(127.58 ± 43.98)min，术后观察时间为12 ～36 h，对照组患者术后常规口服甲状腺素片(上海长城药业有限公司，国药准字H31022151)，一次40 mg，1日一次，以预防甲状腺功能减退。

1.3 观察指标 具体的疗效参考相关的疗效评价标准进行［3］，显效表示患者经治疗后术后恢复良好，且术后未出现并发症;有效表示患者经治疗后恢复较好，且并发症较少;无效表示患者经治疗后效果差，出现较多的并发症。

1.4 统计学分析 选择SPSS 15.0 进行数据统计，计数资料的比较采用χ2检验，当P ＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者术后，观察组总有效率为100%，对照组总有效率为97.7%。两组疗效无显著性差异(χ2=0.727 8，P=0.466 7)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n=45，n(%)］

2.2 两组患者的并发症和复发情况 观察组患者的甲状腺功能减退、神经损伤及甲状旁腺损伤的发生率明显低于对照组(P ＜0.05);观察组患者的术后复发率(0.0%)明显低于对照组(11.1%)，两组比较有统计学意义(χ2=5.294 1，P =0.021 4)。见表2。

3 讨论

甲状腺肿可致患者喉部器官和神经的压迫，手术切除是相对较好的疗法。目前，临床常选用的手术方式有甲状腺全切术和甲状腺次全切术。甲状腺肿的两种手术过程并不复杂，两者的区别主要在于甲状腺包膜和甲状腺腺体组织的切除与否［4］。多项研究显示两种手术方式在甲状腺手术中的效果相当，并无差异。该研究也发现两种术式的有效率分别为100%和97.7%，无明显差别。但有学者在临床研究中发现，甲状腺次全切术可显著降低患者术后并发症的发生率［5-6］。该研究也发现采用次全切术进行治疗的患者的并发症和术后复发率明显低于采用全切术的患者。

表2 两组患者的并发症和复发情况比较［n=45，n(%)］

临床表明，次全切术虽然疗效较好，术后并发症较全切术少，但由于切割不完全容易导致术后复发。甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗效果没有太大差别，但次全切术的并发症相对较少。

［1］曹宏泰，韩继祥，张冬红，等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta 分析［J］.中南大学学报:医学版，2014，39(6):6 25 -631.

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［5］张少强，姚小宝，白艳霞，等.甲状腺全切术的安全性分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(18):817 -818，822.

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