舒适护理对脑卒中患者抑郁及日常活动能力的影响

赵红娟

(安阳市第二人民医院 神经内科，河南 安阳455000)

脑卒中是指由于发病急骤导致脑部血液循环出现障碍，并最终使神经系统局限性的功能发生改变的严重疾病［1］。近年来，脑卒中的发病率逐年升高，脑卒中可使患者的工作和生活受到严重的影响，且使患者家庭遭受巨大的物质压力［1～2］。因此，对脑卒中患者给予适当的护理，对减轻患者的身心痛苦，改善患者生活舒适度具有重要意义［3］。笔者对78 例脑卒中患者的抑郁状况和日常生活活动能力进行分析，探讨舒适护理对脑卒中患者抑郁及日常生活活动能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2014年5月安阳市第二人民医院收治的78 例脑卒中患者作为研究对象，并将其分为对照组和观察组。对照组39例，男23 例，女16 例，年龄38 ～79(59.4 ±6.3)岁，病程21 ～160(61.5 ±5.8)d，其中脑出血15 例，脑梗死24 例;观察组39 例，男21 例，女18 例，年龄43 ～82(61.6 ±5.9)岁，病程18 ～158(60.7 ±6.1)d，其中脑出血14 例，脑梗死25 例。所有患者均经头颅CT 或磁共振(MRI)检查确诊，符合全国第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准［4］。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规的护理，对患者的治疗给予必要的协助、指导等;观察组是在常规护理的基础上实施舒适护理，从患者的身心、环境以及社会功能等方面进行全面护理干预。舒适护理具体措施如下:①心理舒适护理:脑卒中患者容易出现恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良心理情绪，将可能对其康复及治疗产生不良影响。护理人员应在尊重患者人格以及情感的基础上，积极与患者进行沟通交流，了解患者心理上的感受，使其乐观的接受治疗，构建友好的护患关系;深入贯彻健康教育理论，以“三化”(个体化、常规化和专病化)为中心;全心服务应遵循“345”原则，即3 为想在患者需要前，做在患者开口前，走在红灯呼叫前;4 为关门轻、说话轻、操作轻、走路轻;5 为一张爱心联系卡，一次详细入院介绍，一次聆听服务，一本护理指导手册、一个电话回访;关心呵护患者应做到“三贴近”(即贴近临床、贴近患者、贴近社会)。通过这些心理舒适护理干预，从根本上消除或者降低患者抑郁及焦虑等心理，尽快帮助患者建立康复的信心。②生理舒适护理:积极创建一个舒适的环境，包括使病房的温湿度、空气和光线等处于最好的状态，空气清新，光线充足，温度适宜等;床位要保持清洁，及时更换床单被罩;饮食上要讲求营养均衡，还要注意患者的卧位舒适选择，减轻着力点的皮肤所受压力，按摩患者四肢，以预防压疮等［5］。③社会功能舒适护理:护士要通过人际、家庭等给予患者关怀与支持，劝其家属及亲友多加陪伴，使患者得到来自家属、亲友的安慰和鼓励，满足其归属感，帮助其处理好与同室病友的关系，减轻或消除其精神压力，使之从新的人际关系中获得舒适感。④基础护理:密切观察患者口腔呕吐物或分泌物，及时进行清理以预防水、食物误吸入气管;对患者泌尿系统、消化系统、呼吸系统等进行预见性护理，诸如患者大量脱水治疗可能对肾功能产生损害，应严密注意患者血肌酐变化，避免急性肾衰竭的发生;患者出现血性呕吐物时，应给予必要的胃黏膜保护剂，防止应激性溃疡的发生;呼吸插管可能引发患者肺部感染，应密切观察患者的呼吸，酌情给予吸痰处理等。⑤早期康复锻炼:从患者入院即开始主动或被动肢体功能性锻炼，根据患者的具体情况坚持每天锻炼，诸如吞咽功能训练，有助于降低患者肺炎、呛咳，甚至窒息死亡的发生风险;早期肢体按摩训练，能够减轻关节变形和痉挛，采用压、按、滚法，由远及近，以患者局部皮肤微热感为宜，每天1 次。部分患者开展针灸治疗，以加快患者肢体及神志功能康复，诸如上肢功能康复以肩井、天宗、大椎、肩髃，下肢功能康复可选环跳、秩边、足三里，2 周1 个疗程。

1.3 评价标准抑郁状态评价标准 用抑郁状态问卷和自评抑郁量表对患者进行抑郁状态评分，两项分别由20 个条目组成，每个条目对应一个症状，并有分值，分数越高，说明焦虑及抑郁程度越重，50 分以下为正常。日常生活活动能力评价标准:用Barthel 指数评分，有更衣、进食、行走、如厕等十项，总分100 分，分数越高，日常生活活动能力越强，100分表明患者能独立完成日常生活，61 ～99 分表明基本完成，41 ～60 分表明需要帮助才能完成，40 分以下表明明显或完全依赖他人［6］。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0 处理数据，数据以±s 表示，并采用t 检验和卡方检验进行统计分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理前后抑郁状态比较 护理前，两组患者的抑郁状态评分差异不存在统计学意义(P ＞0.05);两组在护理后抑郁状态评分均显著降低，组内护理前后比较差异具有统计学意义(P ＜0.01)。在护理后，观察组患者的抑郁状态评分显著低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 两组患者护理前后抑郁状态评分比较(n=39， ±s，分)

表1 两组患者护理前后抑郁状态评分比较(n=39， ±s，分)

组别 护理前 护理后t P观察组79.74 ±1.45 54.19 ±1.37 79.986 1 ＜0.01对照组 79.36 ±1.39 63.40 ±1.41 50.339 8 ＜0.01 t 1.181 5 29.256 2 - -P ＞0.05 ＜0.01 - -

2.2 两组患者护理前后自评抑郁量表比较 护理前，两组患者的自评抑郁量表评分差异不存在统计学意义(P ＞0.05);两组在护理后自评抑郁量表评分均显著降低，组内护理前后比较差异具有统计学意义(P ＜0.01)。在护理后，观察组患者的自评抑郁量表评分显著低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P ＜0.01)。见表2。

表2 两组患者护理前后自评抑郁量表评分比较(n=39， ±s，分)

表2 两组患者护理前后自评抑郁量表评分比较(n=39， ±s，分)

组别 护理前 护理后t P观察组74.91 ±1.12 52.43 ±1.18 86.291 5 ＜0.01对照组 75.24 ±1.03 60.19 ±0.97 66.429 1 ＜0.01 t 1.354 4 31.725 5 - -P＞0.05 P ＜0.01 - -

2.3 两组患者护理前后日常生活活动能力比较护理前，两组的日常生活活动能力评分差异不存在统计学意义(P ＞0.05);两组在护理后日常生活活动能力评分均显著升高，组内护理前后比较差异具有统计学意义(P ＜0.01)。在护理后，观察组患者的日常生活活动能力评分显著高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P ＜0.01)。见表3。

表3 两组患者护理前后日常生活活动能力评分比较(n=39， ±s，分)

表3 两组患者护理前后日常生活活动能力评分比较(n=39， ±s，分)

组别 护理前 护理后t P观察组40.01 ±2.03 81.23 ±1.88 93.037 8 ＜0.01对照组 39.74 ±2.12 57.19 ±1.97 37.655 4 ＜0.01 t 0.574 5 55.131 8 - -P ＞0.05 ＜0.01 - -

3 讨论

脑卒中、恶性肿瘤和心脏病是人类三大致死病因，其中脑卒中常在中老年人群中发生，它是一种神经系统的多发病。抑郁是一种负性不良心理反应，脑卒中患者对神经功能及日常生活能力康复影响较大。脑卒中患者的治疗主要在于全面促进患者身心健康恢复，尽可能降低致残率以及并发症的发生率，进而提高患者生活质量，尽快重返社会。

舒适护理是一种个体化和整体化相结合的综合护理模式，该护理模式能够使患者在身心上处于愉快状态，减少患者心理波动情况的发生，有利于疾病的康复［7］。舒适护理包括生理舒适、心理舒适和社会功能舒适三个层面，其中心理舒适是健康恢复的根本，能够使患者在被关心的环境中体会到满足感和愉悦感，以及受人尊重的幸福感和优越感，进而激发患者主动配合的积极性，增加康复的信心;生理舒适是健康恢复基础，使患者多脏器功能处于正常状态，进而为身体康复提供了良好的生理基础;社会功能舒适是健康恢复的关键，调动社会支持系统对患者进行帮助和支持。后两者是避免或降低患者并发症，加快患者康复的重要手段，通过舒适护理可以使患者全身心舒适，提高全面恢复的能力［8］。作者对舒适护理脑卒中患者的抑郁及日常生活活动能力的影响进行探讨，结果表明，观察组患者在护理前后抑郁状态、自评抑郁量表及日常生活活动能力评分等方面改善均显著优于对照组，这说明在常规护理的基础上积极开展舒适护理治疗，能够有效缓解患者的焦虑抑郁情绪，且增强患者独立完成日常生活的能力。

综上所述，舒适护理治疗能够减轻脑卒中患者的焦虑及抑郁情绪，改善患者的日常生活活动能力，增强患者战胜疾病的决心和信心，值得在临床上推广应用。

［1］温秀梅.舒适护理对脑卒中患者抑郁及日常生活活动能力的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(21):90 -91.

［2］韩 英.舒适护理干预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(5):105 -106.

［3］李晓英.舒适护理对缺血性脑卒中后抑郁的影响［J］.河北医药，2013，35(10):1591 -1592.

［4］孙立华.舒适护理对老年脑卒中后抑郁患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(2):38 -39.

［5］彭 凌.舒适护理对脑卒中患者肢体功能康复效果的影响［J］.中国实用护理杂志:上旬版，2010，(1):11 -13.

［6］高新华.舒适护理对脑卒中偏瘫患者抑郁情绪的影响［J］.国际护理学杂志，2011，30(8):1185 -1186.

［7］王丽春.舒适模式的应用对脑卒中后遗症患者抑郁情绪和日常生活活动能力的治疗作用［J］.检验医学与临床，2014，11(15):2179 -2181.

［8］纪奕玲，许颖琪.舒适护理对脑卒中抑郁情绪和活动能力的影响［J］.内蒙古中医药，2013，32(28):137 -138.