胸腺肽注射液预防胃癌术后感染临床观察

崔 凯，王 焕，魏 巍

(1.新乡市中心医院 肿瘤外科;2.新乡市中心医院 肾内科;3.新乡市中心医院 肛肠外科，河南 新乡453000)

感染是胃癌术后最为常见的并发症之一，也是导致患者住院时间延长，预后不佳的原因之一。胸腺肽是一种具有调节增强免疫功能的多功能细胞因子［1］，它可帮助提高机体抵抗疾病的能力，对T 淋巴细胞表面受体表达水平的提高也均有显著作用，本文观察了胸腺肽预防胃癌术后感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市中心医院2012年1月—2014年1月入院诊治的相同分期的胃癌患者120例，所有患者均行开放性胃癌根治术。120 例患者中男65 例、女55 例;年龄27 ～79(56.2 ±8.3)岁。按照TNM 分期，Ⅰ期20 例，Ⅱ期45 例，Ⅲ期35 例，Ⅳ期20 例。

1.2 分组 将120 例患者按照数字随机表法分为观察组和对照组各60 例。观察组:男性28 例，女性32 例，年龄(54.3 ±6.2)岁，TNM 分期Ⅰ-Ⅱ期32例，Ⅲ-Ⅳ期28 例;对照组男性29 例，女性31 例，年龄(57.3 ±4.8)岁，TNM 分期Ⅰ- Ⅱ期33 例，Ⅲ-Ⅳ期27 例，两组患者年龄、性别、肿瘤侵袭程度、手术方法、手术时间、手术失血量、手术创伤范围等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 治疗方法 观察组患者在术前3 d 至术后7 d应用胸腺肽注射液，对照组则在相同时间段应用等量的生理盐水注射液。胸腺肽注射液(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20003812)，静脉滴注:1 次20 ～80 mg，溶于500 mL 0.9%氯化钠注射液1次/d。两组患者在术后均常规应用同种类抗菌药物抗感染。

1.4 观察指标 ①免疫学指标:Th1 和Th2 的检测，所以患者于术前及术后7 d 清晨抽取空腹静脉血5 mL，离心后留取血清，采用酶联免疫吸附法进行检测，操作方法按照说明书。②术前、术后24 h、48 h、72 h，术后7 d 抽取空腹静脉血用于血常规检测。

1.5 统计学方法 数据均采用SPSS 17.0 统计软进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示;计数资料显性检验采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的感染率 观察组患者感染率为11.2%，对照组患者感染率为23.0%，明显低于对照组两组患者的感染率，有显著差别(P ＜0.05)。两组患者常见的感染部位均为肺部感染。

2.2 两组患者免疫学指标的对比 术后观察组INF-γ 和TNF-α 较术前明显升高，而IL-4 和IL-10较术前明显下降，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。而对照组术后INF-γ 和TNF-α 较术前下降，术后对照组IL-4 和IL-10 较术前升高，但无显著性差异(P ＞0.05)。两组术后观察组INF-γ 和TNF-α 明显高于对照组，而IL-4 和IL-10 明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术后免疫指标的变化( ±s)

表1 两组患者术前术后免疫指标的变化( ±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.05，与术前相比2)P ＜0.05。

免疫指标 INF-γ术前 术后TNFα术前 术后IL-4术前 术后IL-10术前 术后观察组 15.3 ±2.4 18.6 ±3.61)2) 3.4 ±0.6 6.3 ±0.51)2) 7.6 ±1.3 4.7 ±2.61)2) 4.9 ±1.6 2.1 ±1.41)2)对照组 15.6 ±4.5 12.3 ±2.7 3.8 ±0.5 2.9 ±0.2 8.1 ±1.7 9.6 ±3.5 5.3 ±2.5 6.5 ±1.9

2.3 两组患者血细胞的变化 观察组患者术后24 h、48 h 的中性粒细胞较术前均有明显升高，而淋巴细胞较前明显下降，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，术后7 d 与术前相比无明显变化(P ＞0.05)。对照组患者术后24 h、48 h、术后7 d 的中性粒细胞较术前均明显升高，淋巴细胞较术前明显下降，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。两组相比，术后观察组患者中性粒细胞升高程度明显低于对照组，而淋巴细胞的下降程度也明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表2 两组患者术前术后血细胞的变化( ±s)

表2 两组患者术前术后血细胞的变化( ±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.05，与术前相比2)P ＜0.05。

组别 血细胞 术前 术后24 h 术后48 h 术后7 d实验组 N (x109) 3.84 ±1.13 9.68 ±3.282) 12.31 ±3.161)2) 5.71 ±7.251)对照组 4.57 ±2.31 10.75 ±4.172) 15.57 ±8.912) 11.23 ±4.172)实验组 L (x109) 1.98 ±0.11 0.87 ±0.362) 0.69 ±0.521)2) 1.74 ±0.351)对照组 1.98 ±0.67 0.76 ±1.462) 0.45 ±0.562) 1.16 ±0.232)

3 讨论:

胃癌是目前世界上死亡率较高的恶性肿瘤之一，感染是胃癌术后常见并发症之一，也是导致胃癌患者死亡的原因之一，因此感染的控制及预防显得尤为重要［2］。

有研究表明［3］，细胞免疫功能与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。而Th1、Th2 细胞作为人体Th 细胞的两种亚群，Th1 细胞分泌IFN-γ、TNF-α 细胞因子，对介导细胞免疫反应有生理学作用，Th2 细胞分泌IL-4 与IL-10 细胞因子对抗肿瘤免疫应答有抑制性生理学作用。本次结果显示观察组IFN-γ、TNF-α较术前明显升高，而IL-4 与IL-10 较术前明显下降，说明胸腺肽注射液通过增加IFN-γ、TNF-α 的分泌，减少IL-4 与IL-10 的分泌从而起到免疫调节作用。

有文献报道［4］，胸腺肽联合化疗可以通过改善老年胃癌患者血清Th1 和Th2 的水平，从而提高化疗的疗效。有研究表明［5］应用流式细胞术检测恶性肿瘤患者外周血免疫指标及其在免疫治疗前后的变化，胸腺肽α1 可显著改善恶性肿瘤患者的免疫功能。唐军［6］等研究表明，胸腺肽联合化疗组患者，血清IL-2 下降，IL-10 升高，胸腺肽可以改善胃肠道恶性肿瘤患者的免疫功能。

本次结果显示观察组感染率为11.2%，明显低于对照组(23.0%)，表明胸腺肽注射能够降低胃癌术后感染的发生率。血细胞的变化表明，48 h 对照组中性粒细胞的升高明显高于对照组，术后7 d 观察组中性粒细胞较术前无明显变化，而对照组术后7 d，中性粒细胞仍升高明显。同样从淋巴细胞的下降来看，实验组淋巴细胞的下降程度低，从一方面证实胸腺肽能够降低胃癌术后感染的发生率。

综上，胸腺肽可以提高胃癌术后患者的免疫功能，减少术后感染的发生。但目前尚需大规模的临床观察进一步证实。

［1］卿德科.注射用胸腺肽α1 配合区域性灌注化疗在晚期胰头癌胆道支架置入术后治疗中的应用［J］.中国基层医药，2013，20(11):1693 -1694.

［2］徐广敏.KAI1/CD82 基因与胃癌关系的研究进展［J］.遵义医学院学报，2013，36(2):177 -179.

［3］张旭魁，薛绪潮，郑鲁明.FOLFOX 方案化疗对胃癌患者血清INFγ、IL-4 水平的影响［J］.山东医药，2013，53(5):85-86.

［4］叶国超，陈军贤.胸腺肽联合化疗对老年胃癌患者血清Th1、Th2 细胞因子的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34(1)，16 -17.

［5］黄 靓.胸腺肽α1 对恶性肿瘤患者外周血免疫指标的影响［J］.实用医学杂志，2009，25(3):462 -463.

［6］唐 军，刘平羽，周 鸣.胸腺肽联合化疗改善胃肠道恶性肿瘤患者的细胞免疫功能［J］.南京医科大学学报，2009，29(11):1588 -1590.