口服超声助显剂诊断食管及十二指肠反流的价值

韩秋云，司玺玺

(襄城县人民医院 超声科，河南 襄城461700)

胃是消化道最膨大的空腔脏器，由于胃内容物及气体的干扰，一般经腹常规超声检查不易显示胃肠道壁的厚度、层次结构、管腔内外的情况，既往被视为超声检查的盲区。尽管很多年来各种胃肠造影剂的不断问世，但临床上胃肠疾病应用超声检查的仍未普及。利用有回声胃肠超声助显剂进行胃肠超声造影检查，胃腔充盈后能形成良好的声窗，清晰显示胃壁的各层结构，动态观察胃壁及胃腔内有无病变，食管、十二指肠有无反流以及反流持续时间长短等。襄城县人民医院超声科自2013年5月开展通过口服助显剂诊断胃疾病，对胃食管十二指肠反流的诊断收到了满意效果。

1 资料与方法

选取2013年5月—2014年6月胃彩超检查临床拟诊为胃食管反流病，均经该院胃镜检查证实的48 例患者通过胃彩超检查。男29 例，女19 例，年龄18 ～82(50.9 ±3.6)岁。其中胃食管反流16 例，十二指肠反流32 例。

所用仪器为Philips - iU22，GE - Voluson 730，探头频率为2 -5 MHz、4 -8 MHz。所有病例均使用PACS 系统保存并录像回放进行分析。笔者以文献报道的以5min 内反流次数≥3 次和(或)总反流时间≥3s 为病理性反流作为参考依据，以文献报道的5min 内反流时间≥3s 为诊断标准［1］。

造影剂使用浙江省湖州市东亚胃肠超声研究所生产的“天下牌”速溶胃肠超声助显剂。患者检查前禁食禁水8h 以上，一般上午空腹检查。成人一人用助显剂一包，温开水冲泡成500 mL 左右的糊状溶液口服，使胃腔充盈后随即检查。检查方法:患者平卧位，探头置于剑突下向左肩方向倾斜，显示贲门与食管腹腔段的连接，若患者肥胖或显示欠清时，可嘱其吸气鼓肚子或左侧卧位观察，注意观察助显剂有无从胃内向食管反流。然后探头放于左侧腋中线6、7 肋间隙，声束指向贲门方向，观察食管有无反流。再嘱患者右侧卧位，探头置于左肋缘下，声束指向贲门，以胃底作声窗观察食管腹腔段、贲门结构(见图1)，动态观察腹腔段食管蠕动情况、造影剂有无反流、管壁有无增厚、黏膜层是否光滑连续、管腔有无狭窄。动态观察贲门的开放与关闭状态及反流情况，如有反流记录5 min 内反流持续的时间及次数，同时观察胃底情况。之后探头位置不变而逐渐向右旋转，依次观察胃体前后壁、胃角、胃窦及十二指肠情况。然后再横切扫描整个胃部，作为补充切面，以免漏诊。检查幽门及十二指肠时可采用三个切面:一是右侧卧位胃窦-十二指肠长轴切面，对于体型较瘦的人右侧卧位观察胃窦时，可清晰显示胃窦与十二指肠球部长轴连接切面，并能清晰显示胃窦收缩时助显剂呈线状经幽门管流向十二指肠球部(见图2);二是平卧位右肋间观察胆囊颈水平切面，显示胆囊颈时其内前方可见胃窦与十二指肠球部长轴切面，可清晰显示幽门管回声，动态观察有无反流及反流持续时间。大部分人该切面均可显示胃窦-十二指肠结构;三是以上两切面幽门显示不理想时可采用平卧位右上腹切面，探头置于右上腹右肋缘内侧，声束指向幽门方向，探头加压右上腹然后让患者鼓肚子，一般可清晰显示幽门管回声。

图1 AO 腹主动脉 箭头所示为食管与贲门连接部

图2 DU 十二指肠 箭头所示为幽门管箭头左侧为胃窦部

图3 箭头所示为食管反流

图4 箭头所示为十二指肠反流入胃窦部

2 结果

16 例食管反流及32 例十二指肠反流患者口服胃肠超声助显剂后超声检查可见助显剂稍强回声分别自胃反流入食管(见图3)、自十二指肠反流入胃窦内(见图4)。该组病例均经胃镜检查证实。

3 讨论

胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食道炎以及咽喉、气道等食管临近的组织损害［2］。它是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，其发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，其中最主要是食管下括约肌的功能状态异常。

临床上用于食管及十二指肠反流诊断的方法较多，但都有一定的局限性。上消化道内镜检查作为食管及十二指肠反流的常规首选，但超过半数的食管反流表现为非糜烂性反流病，通常无黏膜破损内镜显示为假阴性［3］。加之患者对胃镜的恐惧心理及部分身体原因不能接受胃镜检查的患者，常常使胃镜检查受到限制。X 线钡餐检查许多患者不能配合吃下钡剂，且大部分不能观察到食管反流［2］。所以胃镜及X 线钡餐检查不能适应于普通人群筛查，尤其是儿童、孕妇、年老体弱者。超声内镜直观，且对食管及胃壁的病变、浸润深度准确率高，但有创，操作费时，患者痛苦，费用高，管腔狭窄时不容易通过，在我国尚未普及。为寻求胃肠检查的新途径，在无超声内镜的基层医院，胃肠超声造影检查可起到超声内镜的作用，具有其他影像及内窥镜不可替代的优势，特别是对食管及十二指肠反流疾病的诊断，无痛苦，操作简便，可重复检查，尤其适合老幼、孕妇和胃镜检查禁忌的患者，是对胃镜检查很好的补充和初筛。

有回声的胃肠助显剂作为充盈造影剂可减少声学伪像，克服胃肠腔内气体的干扰［4］。没有胃肠腔和肠壁的后方增强效益、没有混响效应及衰减现象等超声伪像。助显剂在声像图上表现为均匀偏强回声，而胃肠壁相对为低回声，这种胃肠腔和胃肠壁之间形成的良好对比有利于病变更容易的得以显示。同时还有助于检查者对病变与周围器官组织的毗邻关系观察，特别是胃癌时可显示其病变是否超过黏膜下层及其对周围组织浸润情况，从而提高病灶的显示率，尤其对小病灶检出率的提高。

胃肠超声造影诊断可清晰显示食道及十二指肠反流的情况，并能动态观察反流持续时间及5 min内反流次数，临床医师可根据患者的临床症状及超声提示判断病情，明确诊断，减少胃镜检查对患者造成的痛苦。胃肠超声造影诊断反流相关研究不多，诊断标准尚无定论，笔者以文献报道的以5 min 内反流次数≥3 次和(或)总反流时间≥3 s［1］为病理性反流作为诊断依据，收到良好的临床治疗效果及复诊患者的良好反馈，因此可供临床医生，尤其超声工作者诊断胃食管反流及十二指肠胃反流诊断的参考。

综上所述，口服胃肠超声助显剂充盈胃腔后，超声动态观察食管及十二指肠反流情况，方法简便，无创伤无痛苦，结果准确，值得推广。

［1］曾宪辉，郭子玉，高素芳，等.胃肠超声造影诊断胃食管反流病的可行性研究［J］.中国超声医学杂志，2014，30(1):81 -84.

［2］陆再英，谢 毅.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008，372.

［3］刘海峰，王伟岸.胃食管反流病［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:83.

［4］陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学［M］.西安:第四军医大学出版社，2004:108.