胎儿窘迫剖宫产手术69例临床分析

刘娟娟 （山东省德州市宁津县计生妇幼保健服务中心，山东宁津 253400）

胎儿窘迫剖宫产手术69例临床分析

刘娟娟 （山东省德州市宁津县计生妇幼保健服务中心，山东宁津 253400）

目的：分析探讨69例以胎儿窘迫为指征的剖宫产妇的临床结果，旨在提高产前胎儿窘迫诊断的准确率．方法：对69例剖宫产患者进行分组分析，按照胎儿监护、羊水等情况分为两组，即 A组和 B组．比较两组产妇出现胎儿窘迫的相关因素，并将术中所见的胎儿窘迫与新生儿 Apgar评分对照．结果：所有产妇的胎儿窘迫相关因素发生率为 82．61%，脐带因素占了最高比例，其中A组产妇的发生率显著高于 B组产妇，两组间差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组产妇中，对于胎心率出现不同程度异常，羊水受到不同污染情况的产妇，新生儿的评分具有明显的差异（P＜0．05）．结论：全面考虑产妇的羊水污染情况、胎心率异常情况及缺氧窘迫等因素，能够有效提高对胎儿窘迫的诊断符合率，可以有效改善母婴围产期的生存质量．

胎儿窘迫；剖宫产手术；临床分析

0 引言

胎儿窘迫指因急性或慢性缺氧因素，胎儿在子宫内的健康及生命安全受到危及的综合症状．此病症多发生于分娩期与妊娠晚期，是分娩期或妊娠晚期的严重并发症，为临床上妇产科常见病及多发病，据相关统计，其发病率为2．4%～37．5%［1］．为了确保胎儿的性命安全，临床上常常采用剖宫产术，目前也是挽救胎儿的最佳手段．临床上，产妇在生产过程中往往会出现无法正常分娩或者分娩出现困难的情形，如果不及时采取治疗手段，将会严重影响新生儿围产期的预后，给社会与家庭带来严重的负担，因此，要充分了解其发生的原因，及时采取行之有效的预防措施，从而降低新生儿的死亡率［2］．此外，若诊断不合理、不可靠，同样会增加剖宫产率，进一步增加手术风险．本文旨在研究影响剖宫产的相关因素，从而提高其诊断正确率，降低剖宫产率，提高产妇及新生儿的生存质量．

1 资料和方法

1．1 一般资料 以本院 2012-04／2014-03收治的69例窘迫剖宫产妇作为研究对象．年龄21～39（平均25．8±3．9）岁；孕周33～42（平均37．8±2．4）周．所有产妇中，45例为初次生产，24例产次为 1次及以上；高危妊娠产妇为28例，含10例过期妊娠；4例中、重度妊高征；8例羊水过少；3例妊娠期出现贫血；3例妊娠期伴糖尿病．根据胎心率、羊水等性质，将所有产妇分为两组，即A、B组，分别为39例、30例．两组患者均在确诊后2 h内进行剖宫术．

1．2 方法 由于胎儿窘迫进行剖宫产者，术中分析胎儿窘迫的相关因素，并与新生儿 Apgar评分对照．胎心监护：使用电子胎心监护仪监护胎儿的胎心情况；羊水性质：在产妇生产过程中，适时地对其进行人工破膜［3］，以便观察产妇的羊水性质；胎心率：对其进行定时听诊，统计分析结果．

1．3 相关诊断标准 采用胎儿窘迫诊断分组标准、Apgar评分标准．

1．3．1 胎儿窘迫诊断分组标准 A组中存在以下情况中的一种及以上者属于胎儿窘迫：胎心率重度异常，宫缩间歇期的听诊胎心率低于100次／min；胎心率轻度异常，羊水发生Ⅲ度污染，胎心率100～120次／min或者160～180次／min；胎心监护发生异常，胎心率低于 100次／min，基线变异小于5 bpm，同时伴有晚期减速、频发变异减速，持续30 s以上，羊水发生Ⅲ度污染．B组中存在以下情况中的一种及以上者属于胎儿窘迫：胎心率轻度异常，胎心率不高于120次／min或者胎心率不低于160次／min；胎心率轻度异常，羊水发生Ⅰ～Ⅱ度轻度污染，羊水稀而薄，胎心率不高于 120次／min或者胎心率不低于 160次／min；胎心监护发生异常，基线变异不高于 15 bpm或者不低于10 bpm，羊水发生Ⅰ～Ⅱ度污染．

1．3．2 胎儿窘迫相关因素 脐带因素，如脐带脱垂、扭转、缠绕等；胎盘因素，如帆状胎盘、球拍状胎盘等；羊水过少．

1．3．3 新生儿 Apgar评分 新生儿出生1 min后进行 Apgar评分．重度窒息：0～3分；轻度窒息：4～7分．

1．4 统计学处理 采用 SPSS17．0统计学软件对所有计数资料进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，以 P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组胎儿窘迫相关因素的发生情况 所有产妇中，共有57例出现胎儿窘迫相关因素．所有产妇的胎儿窘迫相关因素发生率为 82．61%，脐带因素所占比例最高．A组产妇的胎儿窘迫相关因素的发生率显著高于 B组，差异显著，具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 胎儿窘迫相关因素的发生情况

2．2 新生儿的 Apgar评分情况 对于胎心率出现不同程度异常，羊水污染情况不同的产妇，新生儿的Apgar评分差异显著（P＜0．05，表2）．

表2 新生儿 Apgar评分情况

3 讨论

胎儿窘迫是经产妇剖宫产手术的重要指征之一，由于胎心监护具有高度敏感性，因此极易导致假阳性的发生．有研究指出胎心监护出现以下情况时，才可诊断为胎儿窘迫：催产素刺激试验或者宫缩负荷试验呈阳性；基线变异减弱甚至消失；重度变异减速，特别是伴基线减弱；重度心动过缓．本研究表明，胎儿宫内窘迫各相关因素中，占比例最高的是脐带因素，其中脐带绕颈的发生率最高，其导致血液循环受阻，胎儿供氧不足，引发胎儿宫内窘迫［4］，因而临床上要密切关注有无脐带绕颈的发生．此外，胎盘因素和羊水因素不容忽视，羊水过少可使产妇在临产时脐带受压宫缩，导致胎盘功能减退，威胁胎儿生命．羊水污染后，易发生胎膜早破现象，最终出现早产而导致胎儿窘迫发生［5］．总之，应该结合多种因素综合分析胎儿窘迫诊断，提高其诊断准确率，降低剖宫产率，提高产妇的生存质量．

［1］范瑜洁．前后10年间剖宫产指征变化的比对分析［J］．中国医药指南，2013，11（33）：177－178．

［2］王秀存．剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果［J］．北方药学，2014，11（9）：164－165．

［3］赵旭．胎儿窘迫剖宫产78例临床分析［J］．中外医疗，2011，30（10）：101．

［4］刘韧平．剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用［J］．国际护理学杂志，2014，23（8）：2038－2039．

［5］武春贤，赵娟娟．胎儿窘迫剖宫产320例临床分析［J］．医学信息，2013，26（12）：413－414．

Clinical analysis of 69 cesarean section cases of fetal distress

Liu Juan-Juan
Maternal and Child Health Care Service Center，Ningjin 253400，China

AIM：To analyze the clinical outcomes of the 69 cesarean section cases of fetal distress in order to improve the accuracy of prenatal diagnosis of fetal distress．METHODS：69 patients with cesarean section were selected and divided into group A and B on the basis of fetal monitoring and amniotic fluid．The related factors of two groups were compared，and the cases with fetal distress found intraoperative were compared with neonatal Apgar score．RESULTS：The incidence of related factors led to fetal distress was 82．61%and the umbilical cord factor accounted for the highest proportion．The incidence rate of puerperae in group A was significantly higher than puerperae in group B，the difference was statistically significance（P＜0．05）．The Apgar score of puerperae，with different abnormal fetal heart rate and different degree of amniotic fluid pollution，in two groups was significant difference（P＜0．05）．CONCLUSION：Comprehensive judgment of the pollution of amniotic fluid，heart rate abnormal and oxygen distress are required in the diagnosis of fetal distress，which could improve fetal distress diagnosis rate，and effectively improve the quality of life of maternal perinatal．

fetal distress；cesarean section；clinical analysis

R719．8

A

2095-6894（2015）02-140-02

2014-12-05；接受日期：2014-12-22

刘娟娟．本科，主治医师．研究方向：妇产科．Tel：0534-5535208 E-mail：ligexing＠163．com