肠道营养干预在失代偿期肝硬化患者的应用

马用江，李静宇，申利敏 （河南省鹤壁市人民医院消化内科，河南 鹤壁458030）

肠道营养干预在失代偿期肝硬化患者的应用

马用江，李静宇，申利敏 （河南省鹤壁市人民医院消化内科，河南 鹤壁458030）

目的：探讨肠道营养干预对失代偿期肝硬化患者预后的影响．方法：选取2010-01／2013-01我院收治的 100例失代偿期肝硬化患者，随机分成观察组和对照组，每组各50例，对照组患者进行常规内科治疗，观察组患者在常规内科治疗基础上给予肠道营养干预，比较两组患者的治疗效果．结果：观察组患者 Child-pugh分级、并发症发生情况明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：对失代偿期肝硬化患者进行肠道营养干预，能有效改善患者情况，值得推广应用．

肠道营养；肝硬化；失代偿性；内科常规治疗

0 引言

人体肝脏功能非常复杂，主要进行糖、脂肪、蛋白质代谢，是人体不可缺少的重要器官［1］．肝硬化为慢性疾病，可导致肝脏结构出现异常，肝脏功能衰退，代谢功能出现障碍，故肝硬化患者存在不同程度的营养不良．失代偿期肝硬化患者营养不良尤甚，容易导致低蛋白血症、腹水等并发症，病死率较高．为此，必须给予患者肠道营养支持治疗．选取 2010-01／2013-01我院收治的50例失代偿期肝硬化患者进行肠道营养支持治疗，取得良好效果．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取 2010-01／2013-01我院收治的100例失代偿期肝硬化患者，其中男59例，女41例，患者年龄33～66（平均 49．6±5．9）岁．患者疾病种类包括:酒精性肝硬化33例，乙型肝炎肝硬化42例，丙型肝炎肝硬化25例．所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》（2010版）中的诊断标准．100例失代偿期肝硬化患者随机分成观察组和对照组，每组各 50例，对照组患者进行常规内科治疗，观察组患者在常规内科治疗基础上给予肠道营养干预，两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 本研究给予对照组患者常规内科治疗；观察组患者在常规内科治疗基础上给予肠道营养干预治疗．对低血浆白蛋白（ALB＜30 g／L）的患者，均适当给予 ALB治疗，观察两组患者临床情况．

1．2．1 计算肝功能失代偿期基础能量供给 医护人员必须根据患者病情确定能量需要情况，患者 BEE（基础能量消耗）公式为，BEE＝BMR（基础代谢率）×体表面积 ×24 h；计算能量消耗量＝BEE×活动系数 ×应激系数．其中 BEE为基础能量消耗，活动系数为根据患者每天的活动量参考得出的活动系数，如正常人一般活动的活动系数为1．5左右，从而为制定营养干预提供科学依据．

1．2．2 营养支持治疗 观察组参照中华医学会编制的《临床诊疗指南-肠内肠外营养分册》，并结合患者实际情况制定营养表，按照 40 kcal／（kg·d）左右的热量，对于营养较差患者，热量尽量达到正常值的75%．控制好蛋白质的摄入量，每天应以 1．3～1．5g／（kg· d）摄入量为主，蛋白质每天供给量在 50～55 g．碳水化合物每天摄入量为400～500 g／d左右，氨基酸摄入量为1．0～1．2 g／（kg·d），医护人员按照上述数据制定每周食谱，并根据患者所需合理补充维生素A、D、E、K、B以及se（硒），患者每天用餐次数从原来3餐改为4餐，尽量做到少食多餐，减少肝脏负担．患者就诊前给予胶原蛋白复合胶囊（胶原蛋白复合胶囊 代理商:成都沃华泰康贸易有限公司提供）＋牛奶100 mL服用，复合蛋白颗粒中含有人体所必需的氨基酸、叶酸等．此外，医护人员每天可定期使用生理盐水和乳果糖保留灌肠．此外，由于失代偿期肝硬化患者常伴随食管胃底静脉曲张，容易出现消化道出血，因此应注意多给予流质食物治疗，避免吃辛辣等刺激性食物，蔬菜及水果应切碎或搅汁后才进食．对于有腹水现象的患者，应给予低盐饮食，限制好液体摄入量，一般≤1 000 mL／d，而对显著低钠症患者，则应≤500 mL／d．在医疗过程中密切观察患者血压、脉搏等指标，记录尿量．

1．3 疗效判定 按 Child-Pugh分级法，对所有失代偿期肝硬化患者治疗前及治疗后4周进行评分，对患者预后情况进行分析，I级为治疗状况良好；II级为治疗状况一般；III级为治疗状况差．

1．4 统计学处理 本研究采取 SPSS15．0统计学软件进行分析，其中计量资料采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以 P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者 Child-Pugh分级法比较 对所有失代偿期肝硬化患者治疗前及治疗后4周进行评分，观察组患者营养干预后评分情况明显优于对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者医疗后 Child-Pugh分级法比较［n＝50，n（%）］

2．2 两组患者并发症发生情况 观察组患者在治疗过程中1例出现上消化道出血，并发症发生率为 2%（1／50）；对照组医疗过程中 5例出现电解质紊乱，3例出现肠道感染，2例出现上消化道出血，2例出现药物治疗出血，并发症发生率达24%（12／50）．组间比较，差异具有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 两组患者并发症对比 ［n＝50，n（%）］

3 讨论

肝脏为人体糖类、脂肪、蛋白质能量代谢的主要场所，根据相关研究证实，慢性肝炎、代偿期肝硬化、失代偿性肝硬化等肝脏疾病患者均存在不同程度的营养不良，其中以失代偿性肝硬化患者尤甚．可以说，营养不良为影响肝硬化患者临床预后的重要危险性因素［2］．为此，必须要做好营养支持，而肠道营养干预治疗越来越受到重视．对失代偿性肝硬化患者进行肠道营养干预，能有效改善患者营养状况，降低并发症几率，提高患者生活质量．根据国际肠内外营养学会研究认为，肝硬化晚期患者需要改变饮食摄入模式，做到少食多餐，增加患者机体吸收，同时推荐患者于夜间加餐，从而降低脂肪及蛋白质的氧化率，改善患者血糖水平［3］．

本研究对观察组患者进行肠道营养支持干预，计算每位患者每天所需能量，在保证总能量摄入同时，采取上述一天4餐模式，患者就寝前服用复合蛋白颗粒＋牛奶100 mL，并在营养干预后对观察组患者进行Child-Pugh评分，与对照组相比，结果表明，观察组患者 Child-Pugh分级情况明显高于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）．

此外，失代偿期肝硬化患者易发生多种并发症，如感染、上消化道出血，肝性脑病等．一旦发生并发症，对患者预后造成严重影响，易增加患者死亡率．根据相关调查［4］显示，这是由于患者营养不良，机体抵抗力下降所导致的．本研究对观察组实施肠道营养干预后，患者并发症发生率仅有 2%，对照组并发症发生率达24%．组间比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）．可见，对失代偿期肝硬化患者进行营养支持治疗，增加白蛋白摄入、可改善肝肾功能，提高胆碱酯酶水平，降低并发症发生率．

综上所述，失代偿期肝硬化患者在进行常规内科治疗的同时，实施肠道营养干预，能有效提高抵抗力，促进肝脏血液循环，防止肝细胞坏死，有利于肝功能恢复，减少并发症的发生，对延长患者生命具有不可忽视的作用．

［1］黄玫英．浅谈晚期肝硬化患者的护理体会［J］．护理实践与研究．2009，6（22）:79－80．

［2］Schwartz JM，Beymer C，Althaus SJ，et al．Cardiopulmonary consequences of transjugular intrahepatic portosystemic shunts:role of increased pulmonary artery pressure［J］．JClin Gastroenterol，2004，38（7）:590－594．

［3］Yin P，Wan D，Zhao C，et al．A metabonomic study of hepatitis B-induced liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma by using RP-LC and HILIC coupled withmass spectrometry［J］．Mol Biosyst，2009，5（8）:868－876．

［4］张俊勇，蒯景华，贾继东，等．肝硬化门静脉高压并发症对预后的影响［J］．中华肝脏病杂志，2009，17（4）:263－265．

Application of enteral nutrition intervention in patients with decompensated cirrhosis

MA Yong-Jiang，LI Jing-Yu，SHEN Li-Min
Department of Gastroenterology，People's Hospital of Hebi，Hebi 458030，China

AIM:To investigate the influence ofenteralnutrition intervention on the prognosis of patients with decompensated cirrhosis．METHODS:A total of 100 patients with decompensated cirrhosis who were admitted to our hospital from January 2010 to January 2013 were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each．The patients in control group received routine medical treatment，while those in the observation group received enteral nutrition intervention combined with routinemedical treatment．Curative effect of the two groups was compared．RESULTS:The Child-pugh classification and the incidence of complications of observation group were significantly superior，and the differences between two groups was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION:The enteral nutrition intervention can effectively improve the condition of patients with decompensated cirrhosis and is worthy of clinical application．

enteral nutrition；cirrhosis；decompensated；routinemedical treatment

R575．2

A

2095-6894（2015）03-017-03

2015-01-04；接受日期：2015-01-25

马用江．本科，主治医师．研究方向:肠道消化．Tel:0392-3331296 E-mail:mayongjiang9252@126．com