中西医结合治疗老年慢性心力衰竭58例的效果分析

李 庆

（河南省周口市商水县中医院内科，河南商水466100）

中西医结合治疗老年慢性心力衰竭58例的效果分析

李 庆

（河南省周口市商水县中医院内科，河南商水466100）

目的：探讨在老年慢性心力衰竭患者中实施中西医结合方案治疗的临床价值．方法：将2013-05／2015-01到我院治疗的58例老年慢性心力衰竭病例纳入研究，并通过随机对照法均分成两组，对照组29例根据常规西医标准用药，观察组29例选择中西医结合方案治疗．连续施治4周后，对两组对象的临床效果、心功能改善情况进行评估和比较．结果：观察组实施治疗后的临床总有效率达93．1%（27／29），相比对照组的72．4%（21／29）明显提高，有统计学意义（P＜0．05）．施治前，两组对象的CO、SV及LVEF等心功能指标值基本接近，不具统计学意义（P＞0．05）；施治后，两组各项指标水平均出现变化，且观察组各项指标的平均值相比对照组增高更显著，有统计学意义（P＜0．05）．结论：选择中西医结合方案对老年慢性心力衰竭患者进行救治，可有效减轻患者症状，促进其心功能恢复，值得在临床加强普及．

老年；慢性心力衰竭；中西医结合方案；临床价值

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种心脏循环功能紊乱症候群，也是多种心脏病不断进展导致的最终结果．其致病率与致死率相当高，且易与室性心律失常合并发作，对患者的生理健康甚至生命均有很大危害．有资料统计，目前慢性心力衰竭在国内35岁以上群体的患病率约占1．1%～1．5%，存活者保守估计近400万，其中5年存活率不到35%［1］．早期有效的临床施治对防治本病、提高患者预后质量十分关键．本研究选择中西医结合方案对29例老年患者展开治疗，同时与根据纯西医标准治疗者进行比较分析，取得较理想的试验结果，现阐述如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本组58例老年慢性心力衰竭病例收录自2013-05／2015-01，患者均经我院影像学检查后证实病情，与《慢性心力衰竭诊断治疗指南》《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中相应的判断指南相符合［2］．患者中男32例，女26例；年龄60～73（中位64．3±2．9）岁；病程1～12年（中位4．3±1．4）年；心功能评级Ⅲ～Ⅳ级．全体患者在入组前均已签署研究知情文件，无患者合并肝肾重症、精神异常、肺心病或扩张型心肌病，且患者对研究涉及的药物无过敏反应等情况．通过随机对照法将研究对象均分成两组，组间一般数据诸如中位年龄、性别等比较均相仿（P＞0．05），符合统计要求．

1．2 方法 对照组29例根据常规西医标准用药，主要有强心、利尿、心血管扩张、调节酸碱与水电解质平衡及对症支持等系列治疗．观察组29例在西医标准治疗的前提下，选择我院自拟中药心衰方（丹参20 g，人参、五味子、泽泻、石菖蒲、竹茹、麦冬、川芎和半夏各10 g，大枣2枚）治疗，每日水煎1剂，药汁取300 mL，于早晚餐前各服用1次．随证加减：①胸闷气短甚者，给予郁金、麦冬和五味子加减；②心悸失眠甚者，给予茯神和炒酸枣仁加减；③恶寒久病者，去半夏，加桂枝和附子治疗．

两组疗程同为4周，施治期间停用其他可能影响研究结果的药物．

1．3 疗效标准 观察两组对象施治后的心功能改善情况，主要测定心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）及6 min步行试验等指标．临床疗效［3］：①显效：施治后基本无临床症状或体征，且心功能改善超过II级；②有效：施治后症状及体征有明显改善，且心功能恢复I级；③无效：施治后症状及体征基本无变化甚至加重，心功能基本无改善．

1．4 统计学处理 通过SPSS17．0软件处理研究数据，行χ2与t检验分别对研究涉及的计数和计量资料进行检验，组间数据以［n（%）］和±s描述，最后以P＜0．05校准研究数据．

2 结果

2．1 临床施治情况 观察组施治后共27例对象病情得到有效减轻，临床总有效率达93．1%，相对于对照组的21例（72．4%）而言有明显提高，且组间数据处理，提示存在统计学意义（P＜0．05，表1）．

2．2 心功能改善情况 施治前，两组对象的CO、SV及LVEF等心功能指标值基本接近，不具统计学意义（P＞0．05）；施治后，两组各项指标水平均出现变化，且观察组各项指标的平均值相比对照组增高更显著，有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表1 两组的临床施治情况分析 ［n＝29，n（%）］

表2 两组的心功能改善情况 （n＝29，±s）

表2 两组的心功能改善情况 （n＝29，±s）

aP＜0．05 vs本组治疗前；cP＜0．05 vs对照组治疗后．

组别 CO（L／min） SV（mL／次） LVEF（%） 6 min步行试验（m）观察组施治前 3．48±1．49 45．73±4．24 46．22±6．47 335±17施治后 5．72±1．29ac 71．55±3．08ac 69．52±4．83ac 376±14ac对照组施治前 3．52±1．53 46．08±4．39 48．25±7．19 335±15施治后 4．48±1．36a 62．34±5．11a 60．17±6．34a 349±14a

3 讨论

慢性心力衰竭通常是因心肌功能不全，局部心肌出现缺血或缺氧状况，使心肌细胞无法正常代谢，从而造成的一种心血管病．其在冠心病患者中相当常见，且易与多种心脏病合并发作，对患者的生理健康甚至生命构成了巨大影响．目前该病多采取强心、利尿和扩张心血管等药物组合治疗，但纯西药治疗效果有限，而且用药安全性也无保障，极易因此诱发多种并发症，影响临床预后．

从祖国中医角度论治，慢性心力衰竭应隶属“胸痹”、“怔忡”和“痰饮”等范畴［4］，据《素问·痹论》所云，“心主身之血脉”．在外感邪气时，血脉受侵，脉痹而血瘀，最终内舍于心，致血脉瘀阻、心气虚乏、津液不调，加上素体脾肾阴虚，最终致病．故中医临床施治，盖以活血祛瘀、健脾固肾、化痰利水为治疗原则．我院拟用中药心衰方中，丹参归心肝经，具有活血祛瘀、凉血止痛的功效；人参补气生津、益智安神，与麦冬和五味子同属生脉饮，有利于益气复脉、滋阴安神；半夏与竹茹利于燥湿化痰、清热健脾，对痰饮具有良好功效；而泽泻具有活血利水之功，川芎可舒经活络，石菖蒲健脾化痰，几者可共奏滋阴健脾、燥湿化痰和益气安神之功．现代药理学证明，丹参、人参和半夏等药还具有改善血流动力学，调节心肾供血和消除水肿等作用．在此药方基础上随证加减，同时配合西药治疗，对于治疗慢性心力衰竭症状更具疗效．本研究中，我们发现观察组经中西医结合施治后，其临床总疗效相比对照组有更明显提高，达到93．1%（P＜0．05），且各项心功能指标相比对照组也有更明显的改善（P＜0．05），研究结果与苏玉国［5］报道基本相符．

综上所述，选择中西医结合方案对老年慢性心力衰竭患者进行救治，可有效减轻患者症状，促进其心功能的恢复，值得在临床加强普及．

［1］刘小宏．中西医结合治疗对慢性心力衰竭患者生活质量的影响［J］．大家健康，2015，9（2）：26．

［2］刘玲玲，苗 阳，王 健，等．中西医结合治疗对于慢性心力衰竭病人心率变异性的影响［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（2）：153-155．

［3］毕 鹏，江 久，蔡仁刚．老年慢性心力衰竭采用中西医结合治疗的疗效观察［J］．医药前沿，2012，12（12）：85-86．

［4］江 武．中西医结合治疗慢性心力衰竭48例临床观察［J］．内蒙古中医药，2014，33（26）：42．

［5］苏玉国．中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（12）：1485-1486．

R541．6

A

2095-6894（2015）05-123-02

2015-04-06；接受日期：2015-04-23

李 庆．本科，副主任医师．研究方向：高血压、心力衰竭．Tel：0394-5455329 E-mail：767134603＠qq．com