青年患者甲状腺癌治疗体会

李东波，刘 珍

（内蒙古民族大学：临床医学院，附属医院普外科，内蒙古通辽028000）

青年患者甲状腺癌治疗体会

李东波，刘 珍

（内蒙古民族大学：临床医学院，附属医院普外科，内蒙古通辽028000）

目的：探讨青年患者甲状腺癌根治术的疗效．方法：回顾性分析2010-01／2014-12我院收治的青年甲状腺癌患者40例，其中实验组13例行甲状腺癌根治术，对照组27例行甲状腺癌改良根治术．结果：实验组患者手术情况、患者满意度等均明显优于对照组，两组对比差异显著，有统计学意义（P＜0．05）．结论：甲状腺癌根治术对青年患者更有意义，且并未增加患者术后并发症，降低了患者复发的风险．

甲状腺癌；淋巴结；清扫；预后

0 引言

世界卫生组织于2000年提出了新的年龄划分法，现在定义的青年为45岁以下人群，甲状腺疾病在近年发病率有所提高．甲状腺癌一般临床症状隐匿，不易察觉，患者往往在出现相应症状后才来就诊，且甲状腺癌的病理类型多样，预后不一．现将我院收治的40例青年甲状腺癌患者的情况报道如下．

1 资料和方法

1．1 临床资料 回顾性分析我院2010-01／2014-12我院收治的青年甲状腺癌患者40例，均以颈部肿物入院，无呼吸困难及声音嘶哑等症状．实验组13（男2，女11）例，年龄19～45（平均34．4±2．8）岁．对照组27（男5，女22）例，年龄21～44（平均37．2±2．3）岁．术后病理证实本组患者全部为恶性，其中乳头状腺癌23例，滤泡状腺癌14例，未分化癌0例，髓样癌3例．两组患者在年龄、性别等方面比较（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 实验组施行甲状腺癌根治术，即经切口下方，切断胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌及气管前、颈前肌群在锁骨水平上切断颈内静脉．沿甲状腺外侧缘向上分离，在直视下钳夹，切断甲状腺中静脉和甲状腺下级血管．游离甲状腺下极显露并保护喉返神经，完全游离下极后，将组织块翻向对侧，在气管壁表面做锐性解剖，将腺体游离至对侧叶包括峡部甲状腺的整块切除．分离、切断、结扎颈阔肌、颈前肌群、舌骨下肌群及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组淋巴结，分离至颈动脉鞘，用纱布条给予分离颈动脉及迷走神经，清理气管、食管间淋巴结．对照组患者施行甲状腺癌改良根治术．

1．3 统计学处理 对本组资料采用SPSS19．0进行统计学分析，组间比较采用t检验，计量资料以±s表示，计数资料统计采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

两组患者手术情况的比较，包括手术时间、术中出血量、患者满意度、复发率（P＜0．05，表1）．

表1 两组手术情况的比较

3 讨论

3．1 甲状腺癌的诊断 甲状腺癌的临床表现不典型，在甲状腺内发现无痛性肿块是最常见的表现．随着病程的进展，肿块增大，常可压迫周围组织器官引起相应的症状，包括气管移位、呼吸障碍或咯血、吞咽障碍、声音嘶哑及Horner综合征等临床表现．近些年，术前常规彩超检查及定位为甲状腺癌的诊断提供了重要的参考价值，可以提高甲状腺癌的早期检出率．

3．2 甲状腺癌的手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段，手术治疗包括甲状腺本身的切除，以及颈部淋巴结的清扫．

近年来，国内不少学者也在逐渐接受甲状腺全切或近全切的观点，该手术方式的适应证包括：①颈部有放射史；②已有远处转移；③双侧癌结节；④甲状腺外侵犯；⑤肿块直径大于4 cm；⑥不良病理类型：高细胞型、弥漫硬化型等；⑦双侧颈部多发淋巴结转移［1］．因术中考虑良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性，对侧正常，肿块直径小于1 cm，可予以观察，否则需行再次手术．

颈部淋巴结清扫的范围目前仍有分歧，但最小范围清扫，即中央区淋巴结（Ⅳ）清扫已基本达成共识．第Ⅳ组淋巴结清扫即清扫了甲状腺癌最易转移的区域，有助于临床分期、指导治疗、预测颈侧区淋巴结转移的可能性和减少再次手术的并发症［2］．目前多不主张对临床淋巴结阴性（CN0）的患者进行预防性颈部淋巴结清扫．在尚未发现其他器官受累时，一般选择改良根治性颈部淋巴结清扫术，即保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的Ⅱ～Ⅳ区颈部淋巴结清扫．理想的手术方式应是依据每位患者的具体情况不同，充分评估淋巴结转移范围，行择区性颈部淋巴结清扫术［3］．

甲状腺分化型癌大多预后较好，但甲状腺癌术后一旦出现复发或远处转移，临床症状会比初次更加凶险，预后极差，能向气管、食管、颈动脉等重要器官直接侵润．由于初次手术造成的组织间粘连，解剖层次破坏，极易造成损伤喉返神经及甲状旁腺损伤，而使患者失去再次手术的机会［4］．本研究患者中，实验组采用甲状腺癌根治术，与对照组比较，虽延长了手术时间，但并未对患者造成额外的损伤，且大大降低了患者的复发率，值得临床思考．由于本研究样本例数有限，期待大样本数据加以证实．

［1］林 韬，黄 恺，杨兴无，等．青年甲状腺癌的外科治疗分析［J］．中华内分泌外科杂志，2011，5（2）：92-94，98．

［2］孙传政，陈福进，曾宗渊，等．少年和青年分化型甲状腺癌的生存分析［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（8）：595-600．

［3］瞿 源，姚玉唐，李 林．儿童和青少年与青年分化型甲状腺癌的临床比较分析［J］．中华肿瘤杂志，2014，36（10）：793-794．

［4］谢 芳，邝 健，杨华章．甲状腺癌245例临床分析［J］．实用医学杂志，2006，22（21）：2505-2506．

R736．1

A

2095-6894（2015）05-046-02

2015-04-05；接受日期：2015-04-19

李东波．硕士．研究方向：外科学．Tel：0475-8267839 E-mail：1269724388＠qq．com

刘 珍．E-mail：liuzhen95＠souhu．com