阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用观察

徐 霞

（山东省曲阜市人民医院，山东曲阜273100）

阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用观察

徐 霞

（山东省曲阜市人民医院，山东曲阜273100）

目的：探讨阴道镜在常规宫颈癌筛查中的应用．方法：本研究选取2012／2014就诊于我院妇科门诊的648例行宫颈癌筛查患者，采用随机分组的方法，将648名患者随机分成两组，即实验组和对照组，平均每组324名患者．对照组仅仅给予常规TCT、HPV检查，实验组给予常规TCT、HPV联合阴道镜检查．通过比较两组宫颈癌检出率以及病理结果分型，分析阴道镜在宫颈癌筛查过程中的作用．结果：实验组宫颈癌的检出率为15例（4．63%），对照组宫颈癌的检出率为4例（1．24%），差异具有统计学意义（P＜0．05）．实验组病理结果分型：CINⅠ30例（9．26%），CINⅡ25例（7．72%），CINⅢ19例（5．86%）；对照组病理结果分型：CINⅠ12例（3．70%），CINⅡ8例（2．47%），CINⅢ5例（1．54%）．两组各个病理分型比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：宫颈癌检查中，应用阴道镜可提高其检出率，值得临床推广．

阴道镜；宫颈癌；早期筛查；临床应用

0 引言

宫颈癌是妇科病中位居第二的恶性肿瘤．近年来，其发病率有升高趋势，而且宫颈癌年轻化成为妇科医师关注的重点．宫颈癌主要表现为绝经后阴道流血、白带增多、接触性出血等症状［1］，有时无任何症状，仅仅在常规妇科检查时发现宫颈癌变，严重危害广大妇女的身体健康．本研究通过对我院收治的648名患者的研究，探讨阴道镜在常规宫颈癌筛查中的应用．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究选取2012／2014就诊于我院妇科门诊的648例行宫颈癌筛查患者，采用随机分组的方法，将648名患者随机分成两组，即实验组和对照组，平均每组324名患者．实验组中，患者平均年龄（39．8±7．8）岁，其中因接触性出血就诊112例，阴道分泌物增多72例，宫颈糜烂124例，无症状15例．对照组中，患者平均年龄（38．6±6．9）岁，其中因接触性出血就诊101例，阴道分泌物增多78例，宫颈糜烂127例，无症状18例．所有患者无其他系统疾病．两组患者年龄、症状等一般资料比较，无统计学差异（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 实验组给予常规TCT、HPV联合阴道镜检查，具体方法如下．①TCT：患者取膀胱截石位，窥器暴露宫颈，利用专业毛刷于宫颈部取材，毛刷旋转5圈．取材时保证取到宫颈阴道部以及宫颈管处上皮细胞，避免遗漏．取材完毕后将毛刷保存于装有ThinPrep保存液的标本瓶中送检．②HPV：利用专业HPV毛刷置入颈管，旋转毛刷5圈后，将毛刷保存至装有保存液的专业标本瓶送检．③阴道镜检查：保证患者在进行阴道镜前48 h无性生活以及阴道上药，在电子阴道镜装置下进行观察，患者距离阴道镜镜头保持在20～30 cm最佳，暴露宫颈后，用生理盐水棉球涂抹宫颈后进行拍照．擦拭干净生理盐水，用5%的醋酸棉球涂抹宫颈，保证醋酸于宫颈接触时间至少30 s．然后在阴道镜下观察宫颈上皮变化，在异常反应处拍照存档．最后用碘棉球涂抹宫颈，观察碘不着色区域．在高度怀疑存在病变部位进行活检，如病变部位不明显，则常规宫颈12点、3点、6点以及9点取材［2］．对照组仅仅给予常规TCT、HPV检查．

1．3 观察指标 通过比较两组宫颈癌检出率以及病理结果分型，分析阴道镜在宫颈癌筛查过程中的作用．

1．4 统计学处理 采用SPSS15．0统计学软件包对数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用t检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

实验组宫颈癌的检出率为15例（4．63%），对照组宫颈癌的检出率为4例（1．24%），差异具有统计学意义（P＜0．05）．两组病理结果分型比较，差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组病理结果分型 ［n＝324，n（%）］

3 讨论

宫颈癌是为数较少的可以早期诊断、早期治疗的恶性肿瘤之一．研究表明，宫颈癌发病前会经过数年的癌前病变，对于癌前病变的积极治疗，大大减少了宫颈癌的发病率．TCT是目前妇科门诊常用到的筛查宫颈癌的方法，其可以发现宫颈异常增生的上皮细胞．HPV是与宫颈癌密切相关的一种病毒，对HPV病毒的检出并干预，可以预防宫颈癌的发生．阴道镜是筛查宫颈癌的重要手段，随着科技的发展，阴道镜在宫颈癌筛查的应用也愈加重要．

本研究中，阴道镜的应用可以直观观察宫颈上皮的病变，其作用无可替代．研究表明，有少数宫颈癌患者的宫颈外观是光滑的，只有在进行阴道镜检查时，异常的宫颈上皮会对醋酸以及碘溶液发生相应的变化，从而增加宫颈癌检出率．阴道镜检查中所用到的溶液对宫颈癌诊断有重要作用，生理盐水有增强宫颈反光度，增加宫颈在阴道镜下的色泽差异，便于医师观察．醋酸可以使上皮蛋白角化，异常增生的鳞状上皮遇到醋酸后变白，可以与正常组织区分开．碘溶液可以使上皮细胞糖原变成棕黑色，而异常增生上皮内糖原含量少，故碘不着色区域提示该部位病变几率大［3］．阴道镜观察的重点在于宫颈生理性鳞-柱交界与原始鳞-柱交界之间的转化区，因为转化区为宫颈癌的高发部位，同时，阴道镜还可以提升宫颈活检的准确率．此外，对于不同类型的宫颈癌前病变，阴道镜检查也提高了检出率，由此可见，宫颈癌筛查中阴道镜的作用至关重要．

综上所述，宫颈癌检查中，应用阴道镜检查可有效提高其检出率，值得临床推广．

［1］胡芳艳，金志红，刘国华，等．液基细胞、HPV检测与阴道镜宫颈癌的筛查方面的应用研究［J］．现代生物医学进展，2013，13（6）：1130-1132．

［2］童文芳．宫颈刮片脱落细胞学联合阴道镜在宫颈癌初筛中的价值分析［J］．临床研究，2013，20（4）：55-56．

［3］郭芝亮．宫颈HPV-DNA联合阴道镜检查在宫颈癌早期筛查中的临床应用［J］．医学综述，2013，19（23）：4411-4413．

R737．33

A

2095-6894（2015）05-031-02

2015-04-06；接受日期：2015-04-24

徐 霞．本科，主治医师．研究方向：妇产科．Tel：0537-4420132 E-mail：qftjzx＠163．com