股骨近端锁定钢板改良治疗老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折的疗效分析

张永胜，张万波 （河南省遂平县中医院，河南 遂平463100）

股骨近端锁定钢板改良治疗老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折的疗效分析

张永胜，张万波 （河南省遂平县中医院，河南 遂平463100）

目的：对股骨近端锁定钢板改良治疗老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折的疗效进行探讨．方法：选取我院收治的40例老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折患者为研究对象，对所有患者实施股骨近端锁定钢板改良治疗，并观察和比较患者的预后．结果：手术时间平均为（40．2±3．2）min，平均出血量为（112．3±2．5）mL．随访显示患者无切口感染以及死亡例数，3个月内均骨性愈合，下肢负重恢复正常．术后5个月复查显示，1例患者颈干角轻度丢失，9例存在前倾角丢失．治疗后的 Harris髋关节功能评分相比治疗前的分值更高，有统计学意义（P＜0．05）．结论：采用股骨近端锁定钢板改良对老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折进行治疗疗效理想，安全可靠，值得普及和应用．

股骨近端锁定钢板；老年；疗效分析

0 引言

老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折是一种常见的骨折类型，多因低爆损伤所致，临床上一般需要实施手术治疗．本院对收治的40例老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折患者进行临床治疗，旨在总结股骨近端锁定钢板改良治疗的优势，详细临床报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院在 2013-08／2014-09收治的40例老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折患者为研究对象，包括28例男性患者以及12例女性患者．年龄62～89（平均76．3±3．2）岁．Evans分类显示均为I型1～3度．

1．2 方法 所有患者入院后，对无明显移位或者移位轻度的患者实施皮肤牵引保护，对于移位明显的患者，需要实施股骨踝上骨牵引，并做好术前检查工作，并对存在内科疾病的患者进行积极治疗．伤后 3～7 d实施手术治疗．成功麻醉后，协助患者平卧，患侧适当垫臀．于股骨上端外侧作一直切口，于大转子外侧顶点向下延伸10 cm，切开显露股骨上端．对于移位明显患者，将前侧骨组织显露，直视下不给予骨膜剥离，对患肢进行持续牵引，从而纠正上下移位，并外展外旋将骨折端分开，采用弯血管钳于前侧嵌插位置弧形向下置入骨折端，内旋内收复位，并采用克氏针进行临时固定．对于无移位的患者，则不需要实施复位以及临时固定．结合股骨近端锁定钢板结构对患者安装导针，电透复位满意后，采用 4．1 mm钻头于锁定板股骨颈内最前侧锁定孔造孔，置入1枚拉力锁定螺钉，从而确保前侧骨皮质加压紧密，结合导针钻孔将其与5枚6．5 mm的松质骨锁定钉置入，将4～5枚4．5 mm皮质骨锁定钉安装与骨干上．

1．3 观察指标 采用 Harris髋关节功能评分标准对40例患者术前术后的髋关节功能进行评估，分值范围为0～100分，分值越高表明髋关节功能越佳．

1．4 统计学处理 采用 SPSS14．0软件对研究数据进行处理，采用t检验对计量资料进行处理，以P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

40例患者手术时间平均为（40．2±3．2）min，平均出血量为（112．3±2．5）mL．随访半年显示患者无切口感染以及死亡例数，患者均在 3个月内骨性愈合，下肢负重恢复正常．术后5个月复查显示，29例患者颈干角恢复正常，1例患者颈干角轻度丢失；21例患者前倾角恢复正常，9例存在前倾角丢失；32例恢复伤前行走状态，8例需扶拐行走．治疗前髋关节功能评分为（62．3±2．2）分，治疗后髋关节功能评分为（87．3±3．2）分，Harris髋关节功能评分相比治疗前的分值更高，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折是一种临床骨折类型，其特点主要表现为暴力较小，多为跌倒所致；骨皮质较薄，复位支撑点不多，复位后再移位几率大，股骨颈内松质骨密度减少，植入物抓持力不高；CT显示后侧皮质粉碎明显，合并小粗隆骨折移位患者则更为明显，前侧皮质较为完整，骨折线多位于关节囊，外侧壁完整［1］．

我院采用股骨近端锁定钢板改良对患者进行治疗，在使用股骨近端锁定钢板的基础上改良策略，增加拉力螺钉加压固定，并将锁定钢板下移 1 cm左右，从而使最下端锁定钉于股骨距从皮质穿出，并将头颈部4枚髓内松质骨螺钉固定调整为 3枚髓内松质骨螺钉和1枚穿出股骨距松质骨螺钉，将髓内固定转化为髓外支撑固定，有效提高了防切割作用，预防术后颈干角减少等形变，缩短了骨折的愈合时间．此次研究显示40例患者，仅有1例患者颈干角轻度丢失．

另外，此次手术时间较短，出血量在120 mL以下，达到微创手术的基本要求．且32例患者恢复伤前行走状态，髋关节功能相比治疗前明显改善．这与冯济陈等［2］的研究结果一致．

综上所述，采用股骨近端锁定钢板改良治疗老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折，疗效理想，安全可靠，值得普及和应用．

［1］柯志勇．股骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性粗隆间骨折的预后观察［J］．辽宁医学院学报，2014，35（2）：27－29．

［2］冯济陈，王金林，张金福，等．股骨近端锁定钢板改良治疗老年骨质疏松性股骨顺转子间骨折［J］．浙江中西医结合杂志，2014，24（6）：516－517．

表1 两组患者血清 BNP及超声心动图 LVEF、LVEDD的变化（n＝34，±s）

表1 两组患者血清 BNP及超声心动图 LVEF、LVEDD的变化（n＝34，±s）

aP＜0．05 vs对照组治疗后．

组别 BNP（ng／L） LVEF（%） LVEDD（mm）342．5±132．6 39．8±13．3 60．5±7．3治疗组治疗前 581．7±154．6 35．3±11．5 64．2±8．9治疗后 253．2±120．1a49．2±14．6a56．8±4．3a对照组治疗前 612．9±162．8 37．2±10．7 63．9±9．2治疗后

综上所述，小剂量螺内酯对急性前壁心肌梗死患者血清脑利钠肽水平的降低和左室重构的抑制临床效果优于其他常规的治疗方法，可以减少并发症的发生，建议广泛使用．

【参考文献】

［1］马京炬，亢惠兰，郑跃星，等．小剂量螺内酯抑制急性前壁心肌梗死患者的左室重构［J］．中国心血管病研究，2011，9（6）：423－425．

［2］郭 鹏．急性广泛前壁心肌梗死抗醛固酮治疗的疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1302－1303．

［3］张 蕾，孙 涛，卢少平，等．小剂量螺内酯可降低急性心肌梗死患者BNP和hs－CRP水平［J］．国际检验医学杂志，2013，34（14）：1818－1819，1822．

Efficacy analysis of proximal femoral locking plate improved treatment of osteoporotic femur fractures along the rotor in the elderly

ZHANG Yong-Sheng，ZHANG Wan-Bo
Suiping HospitalofTraditionalChinese Medicine，Suiping 463100，China

AIM：To discuss the effect of proximal femoral locking plate improved treatment of osteoporotic femur fractures along the rotor in the elderly．METHODS：40 patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture in our hospital were selected as the study subject．All patients received improved treatment of proximal femoral locking plate，and then we observed and compared the prognosis of patients．RESULTS：The mean operative time was（40．2±3．2）min，the average blood loss was（112．3 ±2．5）mL．Follow-up showed no wound infection and death in patients，fractures healed within three months，and lower limbs returned to normal．Recheck at the fifth month showed that there was one patient with mild collodiaphyseal angle lost，and 9 cases with anteversion angle lost．After treatment scores of Harris were higher than that of prior treatment，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The efficacy is ideal to use proximal femoral locking plate improved treatment in osteoporotic femur fractures along the rotor in the elderly，and the treatment is safe and reliable．It is worth popularizing and applying．

proximal femoral locking plate；elderly；efficacy analysis

R687．3

A

2095-6894（2015）01-089-02

2014-11-19；接受日期：2014-12-06

张永胜．本科，主治医师．研究方向：创伤骨折．Tel：0396-2765553 E-mail：zhangyongsheng0816@163．com