卵巢储备功能减退的巧囊合并不孕的手术及辅助生殖治疗研究

王 燕

（烟台市烟台海港医院妇产科，山东 烟台 264000）

巧囊是一种常见的内异症，可破坏正常卵巢组织，影响卵巢功能，在进行巧囊剥离术时，极易造成卵巢组织损伤，进一步损害卵巢功能，影响生育[1]。巧囊治疗一直是不孕症治疗难点，临床上对于采用各种术式治疗巧囊配合辅助生殖治疗尚无明显定论，一般以基础FSH、E2、卵巢储备功能、内异症病理类型决定术式。为此，我院选取收治的卵巢储备功能减退的巧囊合并不孕患者174例，分析卵巢剥除术、切开放液和或囊壁电灼的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年5月我院收治的卵巢储备功能减退的巧囊合并不孕患者174例作为研究对象。年龄27～41岁，平均年龄（31.3±2.0）岁。纳入标准：①临床确诊，有辅助生殖需求；②符合手术适应证；③未合并其它类型严重生殖系统疾病，如陈旧性异位妊娠，无需同期手术治疗；④无手术禁忌症，如高血压；⑤无其他可影响生育疾病，如甲状腺功能异常。据基础FSH、E2、卵巢储备功能，其中采用卵巢囊肿剥离术治疗116例、切开放液和或囊壁电灼治疗58例。

1.2 方法

月经后第2～3天，连续口服避孕药或注射GnRH-α，月经期后在腹腔镜下手术。切开放液和或囊壁电灼术，术中切开囊壁，吸净积液，进行盆腔冲洗，获取部分组织送病理科检查，24例患者联合双极电灼囊壁内膜，处理后，用生理盐水反复冲洗，待创面冷却，同时探查腹腔、子宫及其附件病情情况，合并处理粘连等合并症。手术前，停药后，分别以彩色多普勒超声检查卵巢内血流特征，进行血流频谱检测，主要数据包括收阻力指数（RI）、PI、FI、VFI。

1.3 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 相关指标对比

3个月后，剥离术、切开术FSH、LH水平低于术后1周，E2水平高于术后1周，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，切开术E2水平高于剥离术，术后1周切开术LH低于剥离术，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 剥离术与切开术术后1周与3个月FSH、LH、E2水平变化对比（ ±s）

表1 剥离术与切开术术后1周与3个月FSH、LH、E2水平变化对比（ ±s）

注：与剥离术对比，△P＜0.05

FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）1周 3个月 1周 3个月 1周 3个月剥离术 10.3±2.1 8.5±2.1 10.9±1.8 7.3±2.1 83.4±12.5 126.3±12.7切开术 11.4±3.0 8.3±1.9 8.3±2.0△ 6.8±3.3 88.4±12.0 151.3±14.1△组别

2.2 卵巢血流动力学指标对比

停药时，剥离术与切开术LH/FSH、FI、VFI均高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术前、停药时，剥离术与切开术LH/FSH、FI、VFI、PI对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 剥离术与切开术术前、停药时LH/FSH、PI、FI、VFI水平变化对比（ ±s）

表2 剥离术与切开术术前、停药时LH/FSH、PI、FI、VFI水平变化对比（ ±s）

注：与术前对比，△P＜0.05

剥离术 切开术术前 停药时 术前 停药时LH/FSH 0.8±0.4 1.3±0.2△ 0.8±0.3 1.3±0.2△PI 0.7±0.2 0.8±0.3 0.7±0.5 0.8±0.2 FI 37.8±4.5 43.8±4.1△ 37.2±4.1 44.0±4.5△VFI 1.1±1.2 1.8±0.6△ 1.1±1.0 1.7±0.5△指标

3 讨 论

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMS，简称内异症）是指具有生长功能的活性子宫内膜组织（腺体与间质）出现在子宫腔内膜及宫体肌层以外其它部位的一种疾病[1]。EMS与不孕症密切相关，约80%发生于卵巢，具有较强的种植、转移能力，发生于卵巢EMS可损害卵巢功能，直接引起排卵功能障碍，导致不孕[2]。调查显示，约30%不明原因不孕症合并有EMS，约25%～35%不孕症由EMS直接引起，40%～50%EMS合并不孕症[3]。对卵巢储备功能减退的巧囊合并不孕症患者，治疗目的在于恢复卵巢排卵功能，提高卵巢储备功能。巧囊剥除术、切开放液和或囊壁电灼治疗适应证基本成熟，前者更适用于术前基础FSH＞8 IU/L、或基础E2＞50 ng/L、或双侧卵巢窦泡总数≤6个的患者，目的在于尽可能清除病灶，避免异位症继续恶化导致不可挽回的后果，促卵巢窦泡总数达到正常水平，后者适用于FSH≤8 IU/L、或基础E2≤50 ng/L、或双侧卵巢窦泡总数＞6个的患者。

研究显示，术后3个月，剥离术、切开术FSH、LH水平低于术后1周，E2水平高于术后1周，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示术后短期内可能存在卵巢损伤，导致激素水平异常变化，但随着时间的推移，指标接近正常水平。术后3个月，切开术E2水平高于剥离术，术后1周切开术LH低于剥离术，反映了两组患者病理特征差异，剥除术患者卵巢结构功能损伤更重，尽管手术有一定疗效，但未修复已损伤结构功能。研究显示，停药时，剥离术与切开术LH/FSH、FI、VFI均高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示术后用药可有效恢复卵巢血流灌注，对增强卵巢功能具有重要意义。当前促排卵技术已基本成熟，可满足绝大多数卵巢功能减退患者需求。需注意，切开术周期获卵数、周期胚胎数低于剥离术，这与两种术式适应证差异有关，剥离术更适用于EMS较重患者，前文提到术前两组患者LH/FSH、FI、VFI、PI差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与手术适应证、纳入标准有关，对于符合手术要求患者，无论EMS是否严重，卵巢血流灌注均明显下降。

综上所述，在掌握手术适应证、禁忌症前提下，采用卵巢囊肿剥离术、切开放液和或囊壁电灼配合辅助生殖技术，均可成功取卵。

[1] 丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].人民卫生出版社.第2版,2010,7：451.

[2]张胜华.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对血清AMH水平影响的研究[D].上海：第二军医大学,2013：56-58,60.

[3]夏建妹,吴瑞瑾,徐开红,等.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后提高妊娠率方法及助孕时机选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(4)：286-287.