儿童湿疹：饮食回避大于食疗

湿疹是儿童常见皮肤病，多于婴幼儿时期发病。儿童湿疹以剧烈瘙痒、睡眠障碍、慢性和复发性为主要特点，成为危害儿童皮肤健康的主要疾病之一。儿童湿疹的病因至今尚未完全明确，目前认为是遗传、免疫、环境和皮肤屏障功能缺陷相互作用所致，而应激、变应原、微生物、自身抗原和物理化学刺激等则可诱发或加重湿疹。

湿疹是儿童常见皮肤病，多于婴幼儿时期发病。据统计，45%的湿疹发生于出生后6个月内，60%发生于出生后1年内，85%发生在5岁以内，仅16.8%在青春期后发生。

儿童湿疹以剧烈瘙痒、睡眠障碍、慢性和复发性为主要特点，成为危害儿童皮肤健康的主要疾病之一。儿童湿疹的病因至今尚未完全明确，目前认为是遗传、免疫、环境和皮肤屏障功能缺陷相互作用所致，而应激、变应原、微生物、自身抗原和物理化学刺激等则可诱发或加重湿疹。

儿童湿疹的治疗

儿童湿疹的治疗原则以恢复皮肤正常屏障功能、寻找并去除诱发和（或）加重因素、减轻或缓解症状为主要目的。

一般治疗

在日常生活中需要注意以下几点，避免一切刺激因素。

喂养方面 提倡母乳喂养。无法母乳喂养的患儿可根据情况选用普通配方奶、低敏配方奶或游离氨基酸粉。在湿疹宝宝添加辅食时应注意：① 辅食添加量应从少量开始，缓慢递增；② 辅食品种应逐一增加，循序渐进；③ 加工方式应蒸煮充分；④ 喂养工具要注意汤勺大小合适，尽量避免食物外溢刺激口周皮肤。不能随意限制食物，仅对明确过敏的食物避免食用，以免造成营养不良性疾病。

穿着方面 以纯棉、宽松柔软衣物为宜，衣物厚度较同龄儿略薄。

居室环境 要求凉爽、通风和清洁，建议用湿拖把和抹布清洁居室，避免屋尘、螨虫及动物毛等变应原的吸入。

洗澡和润肤 洗澡时间5～10分钟，水温36—38℃，使用pH值为5.5～6.0的温和沐浴液，洗澡后立即使用合适的润肤剂保湿。

局部治疗

糖皮质激素 对于小于2岁的儿童，局部外用糖皮质激素，并配合润肤保湿剂是目前治疗湿疹的首选疗法。根据患儿年龄、皮损部位及病情严重程度可选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂。儿童常用弱效至中效糖皮质激素制剂：轻度湿疹患儿或年龄<3个月的患儿，首选弱、中效制剂；年龄>3个月的中、重度湿疹患儿可选用中、强效制剂。一般连续应用激素3～6周后，湿疹患儿皮肤炎症基本控制，建议继续每周2次外用激素制剂控制炎症反应，同时应用润肤剂，以使其长期处于缓解状态。

面部、颈部、腋下和腹股沟等皮肤薄嫩处应使用弱效糖皮质激素类制剂。强效激素在儿童中很少应用，通常在5岁以上患儿的掌趾部位或皮损肥厚部位应用。当皮损有所缓解后，即改用低一级强度的激素，以尽量避免外用激素的副作用。

钙调神经磷酸酶抑制剂 此为非激素类药物，具有较好的抗炎作用，不引起皮肤萎缩等激素治疗的副作用，目前是2岁以上面颈部位的首选药物，经常用于湿疹的维持治疗。目前批准的0.03%他克莫司软膏、0.1%吡美莫司乳膏适用于2岁以上儿童。

外用抗感染制剂 湿疹患儿皮肤屏障功能存在障碍，金黄色葡萄球菌容易定植在皮肤表面，此时可局部外用抗生素制剂，但不宜长期使用，一般疗程1～2周。如出现继发真菌感染，则需要加用外用抗真菌制剂。

系统治疗

抗感染药物 当湿疹患儿继发大面积细菌感染时，需要系统应用抗生素治疗。首选一代或二代头孢类抗生素或半合成青霉素，疗程7～10 d。对于青霉素或头孢类药物过敏的患儿，可选用克林霉素或夫西地酸。应避免长期应用以免产生耐药性。继发单纯疱疹病毒感染的Kaposi水痘样疹患儿，首选静脉滴注阿昔洛韦治疗。

抗组胺类药物 湿疹患儿多瘙痒明显，可给予具有镇静作用一代抗组胺类药物，如马来酸氯苯那敏（扑尔敏）等止痒治疗。

其他 对于严重、顽固性湿疹患儿可考虑系统应用糖皮质激素或免疫调节剂，但这些药物停药后病情易复发加重，儿童慎用。

中医中药 可根据患儿临床症状和体征，进行辩证分型，按证施治。

让儿童远离易触发湿疹的过敏原，例如房间里的灰尘、宠物皮毛、某些纤维制品、粗糙衣物、某些刺激性肥皂或洗衣液、化妆品或香水、香烟等，还有一些特殊食物；对于正在患湿疹的儿童，如果不能确定接触物是否会加重病患，应给儿童戴上手套后接触；

避免让孩子穿得过厚、过热，出汗可加重瘙痒感；

不要让室内温度保持过高，特别是孩子的卧室；

不要用肥皂洗手，用儿童特殊的洗手液或替代品洗；

洗澡时避免水温过高；

慎用化妆品；

对于正在患湿疹的儿童，务必保持剪短其指甲以避免搔抓，可考虑避免搔抓的保护性手套等；

选择简单护肤品，避免其中含有香料或添加剂，凡士林类润肤品比乳液类更适合湿疹儿童；

在干燥的冬天，儿童需要更多的润肤护理。

儿童湿疹治疗有何基本要点？

李其林：对于婴儿湿疹，主要有两种治疗办法：

1、可用药物治疗。有专门用于六岁以下幼儿的口服糖浆，或者局部应用的艾洛松，还可以用中成药，给患处洗一洗，例如皮肤康洗剂，关键是对症治疗。

2、保持良好的消化功能。在买奶粉时尽量买好的、容易消化的、蛋白质含量不要过高的。蛋白质含量太高容易过敏。建议将奶粉煮一遍，破坏蛋白质结构。这样就容易消化一些。

儿童湿疹有食疗办法吗？

李其林：婴儿湿疹没有食物治疗，成人的过敏性皮肤炎症也没有食疗办法。只需避免刺激性的、容易过敏的食物就行了，比如虾蟹。多吃清淡的食物。那些网上流传的偏方食物是没有科学依据的，所谓偏方，只对某个人有效，这才叫偏方。每个人的体质不一样，这个人吃这种食物管用，不一定对另外的人有用。

湿疹属基因遗传病，也与季节、环境有关湿疹包括特应性皮炎属于多基因遗传病，含很多后显基因。人群发病率国外是10%，我国是5%。李主任表示，“湿疹目前不能根治，只能对症治疗。要彻底根治只能基因疗法，将这个基因消除掉。”另外，湿疹也跟季节和环境有关。冬春季节是高发季。春天潮湿、花粉多，冬天灰尘大，都容易引起过敏。美国春天发病率最高，因为它花多。虾蟹等发物不要吃，花粉不要接触。去郊外要避免花比较多的地方。像广东比较潮湿，衣服都晒不干，湿疹、荨麻疹、哮喘等疾病发病比较多。

此外，婴儿湿疹在护理上也需注意，在给宝宝洗澡时不能用肥皂、沐浴露。

专家简介：

李其林，主任医师，教授，中国医师协会皮肤科医师分会常委，广东省医师协会皮肤科医师分会主委，广州市红十字会医院皮肤科主任医师，广东省医学会皮肤科分会副主委，广州市医学会皮肤科分会主委，《岭南皮肤性病科杂志》副主编