中医药防治慢性乙型肝炎的研究进展

覃 婕蓝艳梅黄万金王 钿

（1.那坡县中医医院，广西 那坡 533900；2.广西中医药大学，广西 南宁 530000）

中医药防治慢性乙型肝炎的研究进展

覃 婕1蓝艳梅2黄万金1王 钿1

（1.那坡县中医医院，广西 那坡 533900；2.广西中医药大学，广西 南宁 530000）

参考5年来中医药防治慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的相关文献，了解中医药治疗CHB的临床疗效观察成果，对CHB的病因病机、辩证分型进行归纳，从阐述中西医结合抗病毒方案、专方经验研究、单方随症加减应用、中成药制剂推广治疗CHB的研究中了解治疗进展。

中医药；慢性乙型肝炎；防治

根据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性乙型肝炎感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝脏衰竭、肝硬化和原发性肝癌[1]。我国是乙型肝炎高发区，现有慢性HBV感染者约9300万人，慢性乙型肝炎患者大约2000万例[2]。因此，加强CHB防治任务重大。在CHB防治上，西医一般采用抗病毒以及对症、随访处理，而中医药防治方面则除了西医一般处理外，针对特殊CHB患者，中医把握证候的特点及影响证候相关因素，紧扣病因病机，归纳总结CHB证候分型，加快肝功能复常速度，抑制病毒复制，降低患者医疗成本，提高疗效，改善患者生活质量。整体观念与辩证施治相结合，充分发挥中医药在该病的防治方面独特优势。

1 中医学对CHB的病因病机探讨

历代医籍或医家对CHB没有独立的病名记载，根据其发病特点及临床表现，将本病归属为“肝着”、“黄疸” 、“胁痛”、“虚劳”、“肝瘟”等病证范畴。病因多归为正气血不足，湿热疫毒内侵，肝脾不足，郁滞不畅，致使湿热痰毒瘀相互夹杂，邪毒内伏，蕴结肝胆，日久波及脾肾，伤阴伤阳，气血失调。现将研究结果归纳如表1：

表1　研究结果表

2 证候分型

研究者对CHB病因病机的分析，提出不同的辩证分型。毛果等[3]进行流行病学调查，各证型出现频率前由高到低依次为肝郁脾虚证，湿热蕴结证，肝郁气滞证,肝肾阴虚证，瘀血阻络证，脾肾阳虚证，气血亏虚，痰瘀互结证，气滞湿阻证。王恩成[9]等基于因子和聚类分析方法，将1064例CHB患者按总方差由高到低依次为脾胃湿热、肝肾阴虚、肝郁脾虚、肝郁化火、脾虚湿阻、瘀血阻滞、阳虚、无证可辨。侯岩等[5]对1025例相关CHB患者进行回顾性调查分析，证型分布依次为肝郁脾虚、肝气郁结、肝胆湿热、血瘀阻络、肝胃不和、脾肾阳虚、肝肾不足、气滞湿阻、寒湿内阻。沈晓红等[10]按CHB轻中重程度，将594例CHB患者调查研究，轻度CHB病例均以肝郁脾虚为主要证型，在此基础上合并有6个兼证，分别兼见为湿热阴虚血瘀证型、肝肾阴虚证型、肝郁化火证型、肝胃不和证型、中气亏虚证型和瘀血阻络证型。吴丽等[11]将705例CHB患者根据肝穿结果示肝组织学改变显著程度进行辩证分型，结果示属肝胆湿热型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型。由以上大量样本研究可知，辩证主要以肝郁脾虚型、湿热内结型、肝肾阴虚型、瘀血阻络型为主。

3 中西医结合治疗CHB

3.1口服中药汤剂及抗病毒药治疗

邱华等[12]采用多中心随机对照法，使用阿德福韦酯胶囊抗病毒以及在此基础上加用白花香莲解毒方治疗240例HBeAg阳性CHB患者，发现白花香莲解毒方联合阿德福韦酯，能显著提高对HBV-DNA的抑制作用，增加HBeAg的血清学转换率，加快肝功能的恢复速度，改善生活质量。乔敏等[13]对206例慢性乙型瘀胆型肝炎患者进行研究，发现在西药治疗基础上加用茵陈蒿汤加味治疗，可显著改善患者肝功能，治疗组疗效优于西药治疗对照组，两者均为差异有显著性意义（P<0.05）。石丹玉等[14]采用随机对照法，观察单用拉米夫定以及在此基础上联用健脾补肾法治疗HBeAg阳性的CHB临床疗效，结果表明中医健脾补肾法可以调节机体免疫力，明显降低拉米夫定治疗慢性乙肝HBsAg, HBeAg滴度。刘俊宏等[15]将符合气虚血瘀证CHB的肝纤维化患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均口服拉米夫定片，治疗组加用扶正柔肝方，对照组加用大黄蛰虫胶囊治疗，治疗组总有效率为93.33%，对照组为70.00%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。

3.2口服中成药联合西医治疗

CHB病程缠绵难愈，中成药的研究推广给患者提供了方便，中药精华成分的提取，可以提高药物疗效。毛德文等[16]在重度CHB的临床疗效观察中发现，解毒化瘀颗粒联合西医治疗疗效优于西医治疗（P＜0.05），可改善患者肝功能、凝血功能，提高生活质量。张炜等[17]采用随机单盲对照法，通过评价对比肝功能复常、肝穿结果，得出西医常规治疗联合复方鳖甲软肝片及黄芪注射液治疗组的总有效率高于西医常规治疗组，两组均显效。王瑞敏等[18]观察清热退黄口服液对慢性肝病患者肝功能的影响，治疗组和对照组均予门冬氨酸钾镁注射液静脉滴注及维生素C口服治疗，治疗组加用清热退黄口服液，对照组加用复方垂盆草颗粒，治疗组总有效率79．36%高于对照组59.01%（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3.3中药制剂联合西医治疗

中药制剂的用途广，价格低廉，疗效佳，为广大患者带来效益，故在临床上得到了推广。刘绍龙等[19]观察保肝基础上加用参芎葡萄糖注射液治疗CHB肝纤维化的临床疗效，结果示治疗组总有效率为88.4%。张振宇等[20]通过观察丹红注射液联合拉米夫定治疗CHB的疗效，单用拉米夫定治疗和加用丹红注射液联合治疗疗程结束后，结果显示两组显效率比较有显著差异(P＜0.01)，故丹红注射液联合拉米夫定治疗CHB在肝功能指标改善方面疗效显著。堪建军等[21]通过研究比较，TBIL、DBIL、ALT、A/G较前恢复至正常，表明舒肝宁注射液有退黄以及降低转氨酶作用。

4 中医经方专方治疗

肝病病程缠绵复杂，各肝病研究学者不断思考与研究，总结出临床经验，为肝病难题解决提供了更多的思路。李曼等[22]总结高月球教授治疗CHB经验时，将CHB证型概括为肝肾阴虚、肝胆湿热、肝郁脾虚为主，并多以兼证并现，治以补肾为主，健脾为辅，滋水涵木以补肝，培固中土防传变。证见肝郁脾虚兼肾虚证以补益肝肾、疏肝健脾为法立补肾健脾方；肝郁脾虚兼湿热证者以疏肝健脾兼清利湿热为治则，予健脾方；肝肾阴虚兼湿热证以补益肝肾兼清利湿热为治则，行补肾方。苏克雷等[23]指出周仲瑛辨治CHB经验丰富，将CHB分为（1）湿热瘀毒证，以清化扶正为法，自拟化肝解毒汤；（2）肝脾两伤证，重在清化湿热瘀毒扶正，临床可见肝郁脾虚、肝热脾湿、肝脾气虚等多种子证型，疏肝主要是逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散加减，健脾主要是以四君子汤加减；（3）肝肾阴虚证，以养阴清化法，方选一贯煎、六味地黄丸、滋水清肝饮等方加减。薛敬东等[24]归纳张瑞霞教授治疗CHB时，根据患者具体病情，对于无临床症状者，首选丹栀补中益气汤；有症状无抗病毒指征者，方选柴芍六君子汤；症状以胁肋疼痛为特征者，方拟四逆散合四君子汤和丹参饮；黄疸为为症者，用茵陈五苓散；明确有肝纤维化患者，治以桃红四物汤。姜德友[25]师从国医大师张琪教授时，张琪教授辨病辩证论治CHB：肝郁气滞证以四逆散加减；肝郁脾虚证以疏肝健脾法，方用柴术汤；湿热内蕴证以辨黄疸有无，湿热轻重而分证治之－黄疸湿热并重，治以芳香宣化法，方选甘露消毒丹；黄疸之湿重于热者，治以苦温化湿法，方用茵陈五苓汤；黄疸之热重于湿者，以清化湿热为法，用茵陈蒿汤加味；无黄疸者，治宜芳香化浊，辅以清热利湿，用加减正气散或解毒正气汤。瘀血阻络证，方宜理气活血化瘀，拟方疏肝理血汤。肝肾阴虚证拟滋补肝肾，活血通络之法，方用滋肾补肝汤。盛庆寿等[26]总结徐富业教授治疗CHB不同发展阶段，不同的立法方药经验。首先，提出扶正解毒，湿热勿残留,予芪蒲饮。其次健固中州，贯穿始终，徐老常用方剂逍遥散、四君子汤、香砂六君、参苓白术散等。另外，活血化痰，化瘀软坚为治，代表方剂以徐老自拟方行气活血饮或清解活血饮等加减。最后还提出祛邪扶正，调理气血，代表方剂有自拟方益气活血饮。

5 结语与展望

综上所述，使用中西结合治疗以及经方专方治疗CHB，可以改善患者症状，提高生活质量，肝功能复常增快，增强疗效，降低治疗成本，控制疾病进一步发展。然而，各项研究仍有不足之处。首先，受样本量及地域差异性等因素影响，辨证分型难以统一，没有相对统一评分标准来进行参考分型，不利于进行辩证论治，影响临床应用；其次，临床疗效观察缺乏统一客观评价标准，研究设计简单，观察指标单一，没有深入研究中医药对慢乙肝的作用机制；第三，基础研究薄弱，缺乏多中心，随机对照实验，各项研究主要基于小样本疗效观察，多数研究为临床药物观察，不利于评价疗效证据评分。因此，建议扩大研究样本量，开展多中心合作联合研究，培养专门科研人才，运用科学研究方法，提高研究思维，结合现代医学技术与研究手段，深入研究组织病理学或者细胞学，基因组学、蛋白组学、代谢组学等，提供更多循证医学证据；临床疗效与科研相结合，尽快统一CHB诊疗方案。

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Research progress of prevention and treatment of chronic hepatitis B by traditional Chinese medicine

Chronic B CHB (hepatitis) of the relevant literature, to understand the clinical efficacy of Chinese medicine treatment of CHB clinical efficacy observation results, the etiology and pathogenesis of CHB, the dialectical typing, from the combination of Chinese and Western medicine combined with anti-virus program, the experience research, unilateral and modified, proprietary Chinese Medicine to promote the treatment of CHB.

Traditional Chinese medicine; chronic hepatitis B; prevention and treatment

R512.6

A

1008-1151(2015)09-0137-03

2015-08-11

覃婕（1980－），女（壮族），广西德保人，那坡县中医医院肝病科主任，中西医结合内科主治医师，中西医结合临床学士学位，从事肝病的中西医结合诊疗和研究。

蓝艳梅（1986－），女（瑶族），广西宾阳人，广西中医药大学学生，研究方向为中医药防治肝病。