丹七川故饮合深部热疗治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的临床观察

田亚伟夏 阳王文杰

（1.驻马店市中医院，河南 驻马店 463000；2.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁 530001）

丹七川故饮合深部热疗治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的临床观察

田亚伟1夏 阳1王文杰2

（1.驻马店市中医院，河南 驻马店 463000；2.广西中医药大学第一附属医院仁爱分院，广西 南宁 530001）

目的：探讨丹七川故饮合深部热疗治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的临床疗效和安全性。方法：选择BPH伴OAB患者23例，口服自拟中药方丹七川故饮和进行深部热疗12周，治疗前后分别评价IPSS、OABSS、Qmax、尿急次数、日间排尿、夜尿等指标。结果：治疗后IPSS评分、OABSS评分、Qmax、尿急次数、日间排尿次数、夜尿次数等指标均较治疗前有改善，有统计学意义（P<0.01）。23例患者均未出现尿储留及不良反应。结论：丹七川故饮合深部热疗治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症患者疗效满意，安全性高。

良性前列腺增生；膀胱过度活动症；丹七川故饮；深部热疗

良性前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。约50%的BPH患者合并有膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）[1]，主要表现为以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，伴或不伴有急迫性尿失禁。驻马店市中医院不育不孕科采用中药丹七川故饮联合深部热疗治疗 BPH伴OAB患者，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

选择驻马店市中医院不育不孕科门诊参与治疗的BPH伴OAB患者23例，年龄在50～71岁之间，平均61.68±3.23岁。纳入标准：经B超、PSA等明确诊断为BPH，并伴有典型下尿路症状患者。国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分；膀胱过度活动症评分（OABSS）问题3（尿急）得分≥2分，且总分≥3分；每日平均排尿次数≥8次，夜尿≥2次，每次尿量＜200ml。排除标准：（1）有前列腺手术史者；（2）合并泌尿系结石、感染、畸形、肿瘤患者；（3）需要进行手术治疗或伴有尿储留的患者；（4）血清PSA升高，未排除前列腺癌者；（5）合并严重心、脑、肾等疾病患者，及神经源性膀胱功能障碍者；（6）凝血功能异常的患者。

2 方法

2.1治疗方法

所有入组的患者在接受治疗前2周需停止其他药物治疗。23例患者均予自拟中药方丹七川故饮口服，药物组成：丹参、田七、三棱、莪术、红花、王不留行、川杜仲、故纸、桑螵蛸、山萸肉、覆盆子、金樱子、益智仁、黄芪；并予CRS2280E体外短波电容场热疗系统进行深部热疗，每次40分钟，每周1次。连续治疗12周。并进行盆底肌群训练，每次收缩尿道、肛门和会阴3～10秒后放松，间隔5～10秒重复上述动作，连续5分钟，每日2次。

2.2观察指标

分别于治疗前后各进行一次评估。观察 IPSS评分、OABSS评分、最大尿流率（Qmax）、尿急次数、日间排尿次数、夜尿次数等指标。

2.3统计学方法

3 结果

23例患者均完成治疗。IPSS评分、OABSS评分、Qmax、尿急次数、日间排尿次数、夜尿次数等指标治疗后均较治疗前有改善，有统计学意义（P<0.01），详见表 1。治疗期间未发生不良事件。

表1　治疗前后各项指标比较（±s）

表1　治疗前后各项指标比较（±s）

指标 　治疗前 　治疗后 　t值 　P值IPSS评分OABSS评分Qmax尿急次数日间排尿次数夜尿次数18.22±2.45 7.78±1.91 13.13±3.29 6.83±1.64 12.96±3.10 4.09±1.44 13.61±3.61 5.17±2.39 15.43±3.99 5.09±1.68 9.74±3.43 2.61±1.41 15.045 9.852 -9.041 9.111 17.100 8.382 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

4 讨论

良性前列腺增生症临床症状主要以下尿路症状（Lower urinary tract symptoms，LUTS）为主，包括储尿期的尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等，排尿期的排尿困难、尿等待、间断排尿等，排尿后的尿不尽、尿后滴沥等症状。朱智能等[2]研究显示，BPH患者OAB的发生是由于前列腺增生后尿路梗阻所引起的膀胱稳定性、顺应性和感觉等功能的继发性改变，并且前列腺中叶增生越明显，膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）症状越重的患者，OAB症状越严重。临床上常用治疗药物为α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。

α-受体阻滞剂主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。各种 α-受体阻滞剂能显著改善患者症状，使症状评分平均改善 30%～40%、最大尿流率提高16%～25%。但常引起头晕、头痛、体位性低血压、异常射精等副作用。5α-还原酶抑制剂可以通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善LUTS的目的。5α-还原酶抑制剂对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者疗效更好。常常引起勃起功能障碍、射精异常、性欲低下等副作用[3]。M 受体阻滞剂对膀胱具有高度选择性作用，通过拮抗M受体抑制储尿期逼尿肌收缩，达到改善尿频、尿急等OAB症状的作用。

BPH属于中医学“精癃”、“癃闭”范畴，OAB属于中医学“淋证”之“气淋”、“劳淋”范畴。两者病位均在膀胱与肾。BPH病机为肾虚瘀结，膀胱气化失司。OAB病机为脾肾两虚或肝气郁滞，膀胱气化无权。治疗予活血化瘀散结，补肾固泉缩尿。方选自拟丹七川故饮：丹参、田七、红花、三棱、莪术、王不留行活血化瘀散结，川杜仲、故纸、桑螵蛸、益智仁、山萸肉、覆盆子、益智仁温肾助阳，固泉缩尿，黄芪补气以助肺通调水道，恢复膀胱气化之权。深部热疗是一种物理疗法，采用不接触人体的容性电极加热治疗患部，强大的短波电流穿过人体患部时，局部血液循环加快，组织通透性增加，利于药物的吸收，通过改善血流循环和新陈代谢而起到活血化瘀、软坚散结的作用达到治疗的目的。本研究表明，丹七川故饮联合深部热疗可以显著改善BPH伴OAB患者的尿频、尿急、夜尿等症状，从而提高患者的生活质量，安全性较高。本研究的病例数较少，未设对照组，有待进一步探究。

[1] Lee SH,Chung BH,Kim SJ,et a1.Initial combined treatment with anticholinergics and α-blockers for men with lower urinary tract symptoms related to BPH and overactive bladder:a prospective,randomized,multi-center,double-blind, placebo-controlled study[J].Prostate Cancer Prostatic Dis, 2011,14(4):320-325．

[2] 朱智能,兰东阳,王海鹏,等.良性前列腺增生患者并发膀胱过度活动症与膀胱出口梗阻的关系[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(2):145-147．

[3] 那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2013：245-261．

Clinical observation on treating BPH concomitant with OAB in Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy

Objective: To observe the clinical effect and safety of treating BPH concomitant with OAB in Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy. Methods:23cases were treated with Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy 12 weeks. IPSS, OABSS, Qmax, urgency, urination in the day and night urination respectively were evaluated before and after treatment. Results: The above indexes are better in pretreatment than that of posttreatment (P<0.01). Urinary retention and adverse reactions do not appear in all 23 cases. Conclusion: Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy has positive curative effect and safety on treating BPH concomitant with OAB.

BPH; OAB; Dan-qi-chuan-gu-yin ; deep-part thermotherapy

R694

A

1008-1151(2015)09-0101-02

2015-08-13

田亚伟（1981－），男，驻马店市中医院主治中医师，从事中医内科临床工作。

王文杰（1980－），男，广西中医药大学第一附属医院仁爱分院主治医师，硕士研究生，从事金匮要略和性医学的教学和临床工作。