糖化血红蛋白控制情况对2型糖尿病病人执行功能的影响

韩 静，赵彩杰，陈长香

2型糖尿病（type 2diabetes，T2DM）是糖尿病的主要类型，约占90%以上。研究表明糖尿病除可导致常见的血管、神经并发症外，还与认知功能障碍关系密切［1］。糖尿病病人认知功能障碍主要在记忆、注意、执行功能和精神运动速度［2，3］等方面尤为明显。执行功能障碍将导致人们的日常生活活动能力下降。本研究首次应用执行功能缺陷综合征的行为学评价测验（Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome，BADS）对2型糖尿病病人的执行功能进行初步探讨，旨在为临床干预提供一定依据。

1 对象与方法

1．1 对象 选取2013年5月—2014年5月在3所三级甲等医院内分泌科住院的T2DM病人280例，男149例，女131例，年龄40岁～82岁（51．72岁±8．79岁）。纳入标准：符合1999年中国糖尿病协会颁布的2型糖尿病诊断标准［4］；年龄≥40岁；意识清楚，能有效沟通并完成测评者；对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：严重脑血管病史；有认知功能改变的其他中枢神经损伤的疾病；有其他内分泌系统疾病史及严重低血糖、酮症昏迷史；有严重心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤。

1．2 方法 应用BADS对研究对象进行执行功能测评及自行设计问卷收集病人一般情况和病例资料。BADS是Wilson等［5］在1996年在综合比较了多种执行功能的研究方法后发展而来的，其最大特点是具有生态有效性，即可测查和预测在日常生活中的执行功能障碍。BADS整套测验包括6项子测验：规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园路线图测验、修订的六元素测验。考察受试者规则转换能力、计划能力、问题解决能力、计划、组织和监督行为能力等，也涉及前瞻性记忆。每项都经由初步积分，再换算成标准分。单项标准分范围0分～4分，总标准分范围0分～24分，分值越低说明执行功能越差。糖化血红蛋白（HbA1c）［4］是反映糖尿病病人取血前8周～12周血糖的平均水平，其生成受血糖浓度的影响，同时也受血糖波动的影响，是评价长期血糖控制的金指标。一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7．0%。在调整治疗方案时，可将HbA1c≥7．0%作为2型糖尿病病人启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准。

1．3 统计学分析 用SPSS13．0统计软件进行统计分析，研究中数据采用均数±标准差±s）表示，两样本之间采用t检验，多样本之间采用F分析。

2 结果

2．1 T2DM病人执行功能现状 280例病人BADS测评结果：规则转换卡片测验评分为（1．96±1．09）分；动作计划测验为（2．65±0．76）分；找钥匙测验为（1．34±1．04）分；时间判断测验为（0．96±0．82）分；动物园路线测验为（2．26±0．82）分；修订六元素测验为（1．46±0．67）分；总分为（10．62±2．30）分。

2．2 HbA1c控制情况及血管神经病变等并发症对T2DM病人执行功能的影响 在规则转换卡片测验中无大血管病变、无神经病变、病程短、HbA1c控制良好组的评分高；在动作计划测验中无大血管病变、病程短、HbA1c控制良好组的评分高；在找钥匙测验中HbA1c控制良好组的评分高；在动物园路线测验中无大血管病变、无微血管病变、无神经病变、病程短、HbA1c控制良好组的评分高；在修订六元素测验中无神经病变、病程短组的评分高；在总分中无大血管病变、无微血管病变、无神经病变、病程短、HbA1c控制良好组的评分高。上述差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 HbA1c控制情况及血管神经病变等并发症对T2DM病人执行功能的影响±s） 分

表1 HbA1c控制情况及血管神经病变等并发症对T2DM病人执行功能的影响±s） 分

总分大血管病变 有 104 1．73±0．94 2．46±0．72 1．36±1．07 0．90±0．77项目 例数 规则转换卡片测验 动作计划测验 找钥匙测验 时间判断测验 动物园路线测验修订六元素测验176 2．09±1．152） 2．77±0．752） 1．32±1．03 1．00±0．85 2．35±0．841） 1．49±0．70 11．01±2．362）微血管病变 有 161 1．97±1．05 2．60±0．78 1．29±1．02 0．94±0．84 2．17±0．78 1．39±0．64 10．36±2．36 119 1．94±1．14 2．73±0．72 1．39±1．07 1．00±0．79 2．39±0．871） 1．55±0．67 10．97±2．181）134 1．82±1．02 2．59±0．75 1．33±1．04 1．05±0．79 1．98±0．65 1．23±0．60 10．00±2．00 1） 2） 2） 2）无神经病变 有无146 2．08±1．142．71±0．76 1．34±1．05 0．88±0．84 2．52±0．871．66±0．6511．19±2．42病程 ≤5年 92 2．22±1．242） 2．84±0．772） 1．33±1．02 0．82±0．78 2．51±1．032） 1．75±0．692） 11．42±2．792）6年～ 74 2．01±0．97 2．69±0．72 1．28±1．08 1．01±0．84 2．24±0．95 1．42±0．62 10．68±1．69 11年～ 44 1．66±1．08 2．64±0．87 1．41±1．11 1．05±0．89 2．09±0．52 1．30±0．63 10．14±2．10 16年～ 70 1．74±0．91 2．39±0．62 1．36±1．01 1．06±0．80 2．06±0．80 1．21±0．54 9．81±1．93 HbA1c控制 良好 82 2．59±1．052） 2．87±0．721） 1．59±1．071） 1．05±0．83 2．51±0．911） 1．50±0．74 12．10±2．262）不良 198 1．70±0．99 2．57±0．76 1．23±1．02 0．93±0．82 2．16±0．76 1．44±0．62 10．01±2．03 1）P＜0．05；2）P＜0．01。2．12±0．77 1．39±0．58 9．96±2．04无

3 讨论

执行功能是比较复杂的认知活动过程，被认为是认知功能损害的核心症状和首发症状［6］。研究结果显示T2DM病人执行功能评分偏低，T2DM病人随着病程的迁延，原发或继发于T2DM的代谢功能异常及特有的并发症、合并症在执行功能损害过程中也起到重要的作用，这些因素之间的作用可以相互叠加、放大，影响大脑结构和功能，病人容易出现脑萎缩与脑软化，当脑组织不良影响的累积达到一定程度，即可出现严重的认知功能损害［7］。结果还显示血管神经病变、病程及HbA1c控制情况是影响执行功能的影响因素。Ravona－Springer等［8］研究证实，HbA1c水平与认知功能息息相关。有研究证实，糖尿病病人长期血糖较高，可导致大脑皮质、皮层下萎缩及深层白质病变，进而引起执行功能障碍［9］。Zhang等［10］研究证实 HbA1c每增加1%，脑卒中的发病风险也将增大1．11倍。糖尿病神经病变主要以周围神经病变较为常见，病人一般以肢端感觉异常为首发症状，随着疾病发展可引发肢体疼痛、肌萎缩及瘫痪等一系列改变，其血管神经病变与病程和血糖控制直接相关，进一步反映血糖控制不良影响执行功能。

良好的血糖控制可预防和延缓并发症的发生发展。因此，T2DM病人应积极配合治疗，改变不良的生活方式，以更好地控制血糖水平，进而最大限度地改善病人执行功能水平，提高生活质量。

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