孟鲁司特钠用于上呼吸道感染后出现咳嗽症状患儿的临床疗效分析

杨海娟 梁中信 曹素芬 陈 霞

河北省廊坊市人民医院儿科，河北廊坊 065000

上呼吸道感染后咳嗽又称“感冒后咳嗽”，是儿科最常见的咳嗽之一[1]，其特点是咳嗽时间长，影响睡眠且迁延难愈，虽然咳嗽具有自限性，随着时间的延长大多数患儿症状可自行缓解[2]，但明显的咳嗽症状不仅影响儿童的身体健康，也给家属造成极大的困扰[3]，因此给予必要的药物缓解咳嗽症状，缩短病程有益无害。该研究2012年9月—2014年9月将孟鲁司特钠用于上呼吸道感染后出现咳嗽症状患儿，基本达到了预期的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院医治的上呼吸道感染后咳嗽不止的患儿186例，表现为刺激性干咳，部分患儿伴少量白色黏液痰，其中男102例，女84例，年龄 1～14岁，平均年龄（9.2±1.7）岁，病程 18～32 d，平均（24.6±6.8）d；采用隐匿数字随机法分为两组，对照组和观察组各93例。

1.2 纳入及排除标准

该研究经院伦理委员会批准，患儿家长知情同意后实施。入选标准：符合2007年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》标准，持续咳嗽超过4周，胸部X线片检查正常，有明确的上呼吸道感染史且症状基本控制，患儿及一、二级亲属无过敏史；排除标准：非上呼吸道感染引起的咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征及胃食管反流患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法 93例患儿给予12-20 mg右美沙芬片(广东华南药业集团有限公司)，3次/d，同时给予祛痰药物，根据患儿症状缓解情况服药7～15 d。

1.3.2 观察组治疗方法 本组93例患儿在对照组基础上加用4～6 mg孟鲁司特钠片 (杭州默沙东制药有限公司)，1次/d，疗程同上。

1.4 观察指标

记录患儿咳嗽症状缓解时间、药物治疗时间；采用咳嗽症状评分动态评价患儿治疗前、治疗后3、6、9 d症状，采用4级评分法，0分：无症状或咳嗽次数＜10次/d；1分：轻度症状，间断咳嗽，次数10～40次，夜间咳醒1次；2分：症状较明显，咳嗽较频繁，夜间咳醒2次以上；3分：症状较重，频繁咳嗽伴随呕吐，影响睡眠[4]。

1.5 疗效判定

治愈：连续治疗9 d，临床症状消失，咳嗽评分0分；有效：连续治疗9 d，临床症状明显减轻，咳嗽评分较治疗前降低1分或以上者；无效：连续治疗9 d，临床症状无改善，咳嗽评分较治疗前无减少[5]；总有效率=治愈率+有效率。

1.6 统计方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 疗效观察

两组治疗前、治疗后3 d咳嗽评分比较差异无统计意义(P＞0.05)。治疗后6 d、9 d两组咳嗽评分明显低于治疗前(P＜0.05)，观察组降低幅度明显大于对照组 (P＜0.05)。观察组总有效率92.47%，对照组总有效率74.19%，两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1、表2。

表1 两组患儿治疗前后咳嗽评分动态比较[分（）]

表1 两组患儿治疗前后咳嗽评分动态比较[分（）]

注：和治疗前比较，△表示P<0.05。和对照组比较，*表示P<0.05。

组别 治疗前 治疗后3 d 治疗后6 d 治疗后9 d观察组（n=93）对照组（n=93）2.14±0.332.09±0.271.74±0.161.82±0.21（1.02±0.14）*△（1.53±0.32）△（0.26±0.05）*△（0.97±0.16）△

表2 两组患儿疗效比较[n（%）]

2.2 疗效相关指标比较

观察组平均咳嗽缓解时间、平均治疗时间短于对照组，9 d症状改善率高于对照组，组间比较(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿症状缓解时间、症状改善率及治疗时间[n（）]

表3 两组患儿症状缓解时间、症状改善率及治疗时间[n（）]

注：和对照组比较，*表示P<0.05。

组别 咳嗽缓解时间（d）9 d症状改善率（%）治疗时间（d）观察组（n=93）对照组（n=93）（6.2±1.7）*8.5±2.2（87.85±13.24）*53.59±11.42（7.9±2.1）*12.6±3.4

3 讨论

小儿上呼吸道感染后咳嗽的病机至今仍未完全阐明[6]，大多数观察认为是由于感染所致的气道炎症破坏了呼吸道上皮的完整性，使感觉神经末梢暴露所引起的气道高反应性[7]。病毒、细菌感染后的病原体是引起气道高反应性的变应原，受此刺激后，抗原呈递细胞致免疫功能紊乱，细胞因子分泌和炎症介质失衡，其中白三烯4(LTs4)是重要介质，吸引嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞至炎症处，增强炎症成分渗出，血管通透性增加，促进钙离子内流，增加前列腺素分泌，最终导致气道高反应性增加[8]。抗生素治疗效果不佳，而且长期服用还可导致耐药菌株的增加[9]。

目前小儿感染后咳嗽尚无规范的治疗方法，吸入糖皮质激素是临床普遍采用的方法，相关的文献研究较多，局部给药起效快，不良反应小，但吸入药物需要一定的技巧，且吸入技巧与疗效关系密切[10]，每日吸入2-3次还需要去医院才能完成，大多数患儿很难按规定完成整个疗程的治疗，该研究考虑到患儿年龄关系，选择非依赖性中枢性镇咳药右美沙芬联合孟鲁司特钠治疗，服用方便，从治疗效果显示，单用镇咳祛痰药物组与观察组治疗后6 d、9 d咳嗽评分与治疗前比较均有统计学意义，但观察组治疗后6 d、9 d咳嗽评分降低幅度明显大于对照组，观察组总有效率为92.47%，明显高于对照组，两组疗效比较差异具有显著性。比较两组疗效相关指标显示，观察组平均咳嗽缓解时间、平均治疗时间短于对照组，9 d症状改善率高于对照组，差异具有统计学意义，提示镇咳祛痰药物治疗的同时辅以孟鲁司特钠治疗小儿上呼吸道感染后咳嗽，可明显缩短咳嗽时间和疗程，症状改善明显。

孟鲁司特钠是LTs受体拮抗剂，是临床常用的哮喘控制药物，服用后可阻断LTs与受体结合达到降低气道高反应性。该研究之所以采用孟鲁司特钠治疗，是由于上呼吸道感染后咳嗽患儿与哮喘存在着相同的气道高反应性和炎症，因此治疗方法有理论依据，并且治疗结果也证明了孟鲁司特钠应用的有效性，而且联合镇咳祛痰药物较之吸入糖皮质激动，使用更方便且依从性好，是其优势之一；优势之二是缩短了咳嗽时间和治疗时间，明显改善了患儿的咳嗽症状，解除了患儿的痛苦和家属的困扰，具有临床应用价值。

[1]苏志谦.孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中外医疗,2012,31(4):1-2,4.

[2]李莹,代继宏,符州,等.孟鲁司特钠对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的治疗作用[J].实用儿科临床杂志,2011,26(10):798-800.

[3]李敏,娄春燕.右美沙芬缓释混悬液联合孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽的疗效[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(16):1276-1277.

[4]韩雪梅.孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽疗效观察[J].海南医学,2011,22(8):53-55.

[5]张冬云,姚淑远.孟鲁司特钠治疗儿童感染后咳嗽的临床疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(4):19-21.

[6]李伟生,杨辅直,苏格炘,等.口服孟鲁司特钠治疗35例小儿咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].现代预防医学,2012,39(12):2968-2969,2971.

[7]李兰,蒋虹,李敏,等.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠治疗小儿感染后咳嗽疗效观察[J].四川医学,2013,34(3):302-303.

[8]陈淑娟.孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(14):2653-2654.

[9]龚定红.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中外医疗,2012,31(30):79-80.

[10]金小红,陈丽丽,王昕昕,等.孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床观察[J].临床儿科杂志,2009,27(8):784-786.