脑功能(障碍)治疗仪对脑梗死后失眠的临床效果的探讨

金 鑫 阴育红

黑龙江省佳木斯市中心医院神经内科二科，黑龙江佳木斯 154007

失眠(Insomnia)通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验具体表现为入睡困难，睡眠不连贯，易醒，醒后再次入睡困难，睡眠时间不足，全身乏力，疲倦感，多数由于身体健康情况不佳，比如周身疼痛、不适，生物钟紊乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而失眠的[1-3]。失眠是临床比较常见的症状之一，虽然不是急危重疾病，但是可以严重影响人们的正常生活、工作、学习和健康，也可加重或诱发心悸、胸痛、头晕、头痛、卒中病等病症[4]。脑梗死患者伴有失眠的比例为76.8%，直接影响患者的恢复[5]。该院神经内科于2013年1月—2014年1月应用脑功能(障碍)治疗仪治疗脑梗死后失眠的40例患者，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例脑梗死后失眠病人都是该科住院病人，结合头CT或MRI检查确诊的病人。随机分为两组，治疗组40例，男性22例，女性18例，年龄46～78岁。对照组40例，男性 30例，女性 10例，年龄43～78岁。两组上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

①符合1995年第四届全国脑血管疾病会议关于脑梗死诊断标准，并经头CT或MRI确诊。②脑梗死病史＞3个月，失眠＞1个月。③失眠诊断标准：采用国际通用SPIEGEL睡眠量表进行评分，SPIEGEL量表由6项内容(入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉)组成。总分在12分以上者诊断为失眠症患者。失眠症：睡眠潜伏期延长＞30 min，实际睡眠时间每夜＜6 h。早醒、觉醒时间增多，每夜＞30 min。

1.3 治疗方法

①治疗组40例应用脑功能(障碍)治疗仪治疗，30 min/次，1次/d。步骤[6]：在患者两耳后侧乳突处用清水进行擦拭，将电极片的内弧朝耳朵方向贴好，开通电源，调好患者适合的频率，开始治疗。②对照组应用常规安眠药治疗，艾司唑仑1 mg，睡前口服。

1.4 失眠改善标准

治疗2周后，应用SPIEGEL量表中6项内容(入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉)，进行评分。痊愈：减分率 80%；显效：减分率 50%;有效:减分率 30%;无效：减分率＜30%，总有效率为临床痊愈显效和有效之和。

1.5 统计方法

采用GRAPHPAD 5统计软件对数据进行统计分析，数据格式（），其中为均值，s为标准差。

2 结果

以常规口服药物治疗为对照组，脑功能治疗仪治疗的患者为治疗组进行数据统计，治疗前，两组患者SPIEGEL睡眠评分，P＞0.05，差异无统计学意义。经过两周治疗后，治疗组患者与对照组患者SPIEGEL睡眠评分，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者SPIEGEL睡眠评分比较（）

表1 两组患者SPIEGEL睡眠评分比较（）

组别 治疗前 两周后对照组（n=40）治疗组（n=40）14.86±3.02413.86±2.67310.29±1.4966.714±1.799

2.1 治疗前两组的评分比较

治疗前两组SPIEGEL睡眠评分比较差，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见图 1。

图1 两组患者治疗前SPIEGEL评分比较

2.2 治疗后两组的评分比较

治疗2周后，两组患者睡眠质量均有所改善，见图2(a)和（b）。

图2 治疗后SPIEGEL评分比较（a）口服液组患者治疗后（b）治疗仪组患者治疗后

2.3 两组患者失眠改善评分的比较

比较发现，治疗组SPIEGEL睡眠评分低于对照组，见图3。

图3 两组患者SPIEGEL睡眠评分比较

可见，应用脑功能(障碍)治疗仪治疗脑梗死后失眠要优于常规安眠药物治疗，且没有不良反应及药物依赖性。

3 讨论

脑梗死后睡眠障碍一般表现为[7-8]：①睡眠呼吸暂停和打鼾；②日间过度倦睡症（EDS）：EDS患者神志清楚但晚上睡眠时间＜2 h；③睡眠维持障碍：阵发性睡眠增多，晚间总睡眠时间＜5 h，或者有3次以上睡眠过程中觉醒；④睡眠结构紊乱：患者深浅睡眠时间发生改变，夜晚总的睡眠时间无变化，但是晨起时仍感觉疲倦；⑤其他类型：睡眠中伴有焦虑、烦躁、易激惹等精神症状。脑梗死后失眠的原由可能有以下几点[9]：（1）脑梗死后使患者中枢神经系统损伤和脑缺血缺氧，引起失眠；（2）脑梗死后部分患者留有肢体瘫后遗症，故自主活动减少，影响翻身，从而影响睡眠；（3）桥脑梗死累及被盖部的中缝核，使得非REM睡眠减少，REM睡眠几乎消失；（4）75%的脑梗死病人会留有不同程度的后遗症，使患者常出现焦虑、抑郁、敏感、自卑等心理变化，从而影响睡眠。（5）白天过度打盹使得睡眠节律失调；（6）大量多巴胺和乙酰胆碱类药物可引起REM睡眠减少。脑梗死患者因睡眠质量下降，机体的修复受严重影响；由于缺乏足够的体力、注意力，其恢复进程也将减慢。所以，应用非药物治疗脑梗死后失眠已成为医学界新的课题。

脑梗死后脑血流量出现显著变化，容易产生缺血缺氧[10]。研究表明对大鼠进行小脑顶核电刺激可降低脑梗死面积，增加再灌注区域的KU70蛋白表达，显著升高大鼠额叶内低水平的去甲肾上腺素及5-羟色胺的含量，刺激下小脑顶核内的自主神经元被兴奋，产生缺血性保护，促进脑部供血增加，从而改善睡眠功能。

脑功能(障碍)治疗仪就是通过乳突穴颅外刺激小脑顶核、脑细胞和脑血管，以起到促进脑功能恢复的效果。

该实验证明应用脑功能(障碍)治疗仪治疗脑梗死后失眠要优于常规安眠药物治疗，且没有副作用及药物依赖性。值得临床推广。

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