CBL联合PBL教学法在牙体牙髓病实习前培训的效果评价

孟 瑾, 王立刚, 刘 倩, 杨 阳, 张贺龙

(1. 第四军医大学唐都医院, 陕西 西安 710038; 2. 海军413医院口腔科, 浙江 舟山 316000;3. 第四军医大学学员旅，陕西 西安 710032)

·口腔医学教育·

CBL联合PBL教学法在牙体牙髓病实习前培训的效果评价

孟 瑾1, 王立刚2, 刘 倩3, 杨 阳3, 张贺龙1

(1. 第四军医大学唐都医院, 陕西 西安 710038; 2. 海军413医院口腔科, 浙江 舟山 316000;3. 第四军医大学学员旅，陕西 西安 710032)

目的: 评价案例教学法(CBL)联合问题教学法(PBL)在牙体牙髓病临床实习前培训的教学效果。方法：以即将开始牙体牙髓病临床实习的65名学员为研究对象，随机分为CBL联合PBL教学组(n=33)和传统教学组(n=32)，分别进行教学培训。通过理论考核、病例书写考核及问卷调查比较两组教学效果。结果：CBL联合PBL教学组不但在考核成绩上优于传统教学组(P<0.05)，而且在学习主动性、医患沟通能力、对实习的自信心方面也优于传统教学组(P<0.05)。结论：CBL联合PBL教学法有助于提升牙体牙髓病临床实习前培训的教学质量。

案例教学法; 问题教学法; 牙体牙髓病; 实习前培训

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.10.014

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(10): 633]

实习是口腔医学生教育过程中的关键环节。牙体牙髓病临床实习之前的入科培训是让学员从之前的理论学习向临床实践转变的过渡环节，培训质量的高低在很大程度上决定了学员能否快速进入实习生角色、高质量地完成实习任务。

案例教学方法(case- based learning，CBL)和问题教学方法(problem- based learning，PBL)是近年来在教学实践中应用比较广泛的两种教学方法。我们尝试在牙体牙髓病临床实习前培训中引入了CBL联合PBL教学法，取得良好教学效果。

1 教学对象和方法

1.1 教学对象

选取2014-08—2015-06在某医科大学口腔医学院参加牙体牙髓病科实习学员共65名，其中男性39名，女性26名，平均年龄(21.3±2.41)岁。学员随机分为传统教学组(32名)和CBL 联合PBL教学组(33名)。

1.2 方法

传统教学组：采用以集中讲授为基础的传统教学方法(lecture based learning, LBL)，由不同教员分别讲授牙体牙髓常见病的鉴别诊断、临床接诊技巧、常用材料/器械特性、影像学表现、病历书写等专题内容, 共计10学时，之后由学员自行复习。

CBL联合PBL教学组：①建立CBL病例库。全体教员一起，结合相关理论知识和临床典型病例，从病例所涉及的知识点、临床问诊要点、检查要点、鉴别诊断要点、所用的材料/器械、临床操作要点等多个角度，编写CBL教学案例讲义。案例涵盖所有的牙体牙髓病种，如龋病、急/慢性牙髓炎、急/慢性根尖周炎、楔形缺损、隐裂等；②指导学员探寻病例诸要素。教员介绍不同的临床病例，提出需要重点回答或解决的各种问题；学员以小组(3～4人)为单位，利用图书馆、网络或向其他医生请教等多种方式探寻问题的答案；集中开展典型病例讨论，由各组学员发言、讨论典型病例的诊断、治疗，教员从中引导、补充；③角色扮演。小组讨论后，安排学员临床见习半天。之后学员两人一组，分别扮演医生和患者，随机抽取1个典型病例进行角色扮演，其他学员观摩、补充，并最终完成病例书写；④总结提高。由教员总结整个培训过程中存在的问题以及临床实习中还需注意的问题，并预留出一定时间让学员消化吸收所学知识。

1.3 效果评价 实习前培训结束后，安排入科考核，包括理论考试(70分)和病例书写(30分)。理论考试题型包括选择题、填空题和简答题；考试后对所有学员进行匿名问卷调查，了解学员对实习前培训的看法。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计处理，所有数据均采用均数±标准差表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 考核成绩 CBL联合PBL教学组的理论、病历书写成绩和总成绩均显著高于传统教学组(P<0.05)(表1)。

表1 两组学员教学后各项考核成绩比较 ±s)

*与传统教学组相比P<0.05

2.2 问卷调查结果

两组学员问卷调查回收率100%。CBL联合PBL教学组在满意度、调动主观能动性、提高医患沟通技巧以及对实习的信心方面显著优于传统教学组(P<0.05)(表2)。

表2 问卷调查结果比较 (n，%)

3 讨论

CBL最早起源于美国哈佛大学医学院和法学院，其主要过程是根据教师精选出来的案例材料，使学员进入某种特定的事件、情境之中，激发学员的学习兴趣，调动学员的求知欲，再由教师对案例进行讲解，学员可从鲜明生动的具体案例中学习相关知识; 其优点是可极大的提高学习兴趣，培养临床思维，缺点是以个体为单位的学员可能因事先未能完成自学任务而在与教师讨论时缺乏互动，从而不能达到预期的教学效果[1-2]。PBL是以问题为基础的学习，在教员指导下，以学员为中心，小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕特定问题进行研究的学习过程; 其优点是可提高学员学习的主动性和知识的深度，缺点是可能出现专注于具体问题的解决，而忽视了对这种疾病的全面了解[3-5]。二者之间存在着内在的互补性。

临床实习是口腔医学生完成从学生向医生转变的关键环节，在很大程度上决定了未来口腔医生的临床水准和执业习惯。临床实习前培训是促进学员快速完成从理论向实践跃升的过程，也是让学员完成从既往的单病种、单科目学习向多病种、多学科综合学习转变的过程。

我们在牙体牙髓病临床实习前培训中引入了CBL联合PBL教学法，从病例、具体的临床诊疗要点入手，引导学员充分发挥自身的主观能动性，在自己查阅相关资料的基础上，以小组讨论、教员补充、医患角色扮演等形式完成培训。结果表明，CBL联合PBL教学组理论成绩及病历书写成绩均优于传统教学组。问卷调查结果显示，这种教学模式对于调动学员的学习主动性、提高医患沟通技巧具有重要意义。

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Application of case-based learning and problem-based learning teaching mode in the pre- internship training of endodontic disease

MENG Jin*, WANG Li- gang, LIU Qian, YANG Yang, ZHANG He- long

(*TangduHospital,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China)

AIM: To investigate the effect of case- based learning (CBL) and problem- based learning (PBL) teaching mode in the pre- internship training of endodontic disease. METHODS: 65 pre- internship students in the department of endodontics were randomly divided into CBL- PBL teaching group(n=33) and traditional teaching group(n=32). After pre-internship training, theoretical examination, clinical case writing examination and questionnaire were carried out. RESULTS: The scores of students in CBL- PBL teaching group were higher than that in traditional teaching group(P<0.05). In addition, the learning initiative, the ability of doctor-patient communication and self- confidence of students in CBL- PBL teaching group were better than that in traditional teaching group(P<0.05). CONCLUSION: CBL- PBL teaching mode can improve the teaching quality in the pre- internship training of endodontic disease.

case- based learning(CBL); problem-based learning(PBL); endodontic disease; pre- internship training

2015-07-24

孟 瑾(1978-), 汉族，河北武安人。博士, 主管药师

孟 瑾, E-mail: yzmengjin@163.com

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1005-2593(2015)10-0633-03