老年冠心病患者生活质量与应对方式的相关性

龚 丽 那建华 曹冰莹 杨丽华 任曼曼 周 晴 (郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450000)

随着年龄的增加，冠心病患者的生活质量表现出明显的下降趋势〔1〕。研究〔2〕显示冠心病患者应对方式对其生活质量、疾病发展和治疗效果有影响。目前国内对于老年冠心病患者生活质量的研究以患者自我管理能力、焦虑、抑郁为方向。本研究旨在探讨中国国情下老年冠心病患者的应对能力与其生活质量的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用目的抽样方法选择2014年1～7月于我院住院的老年冠心病患者86例。纳入标准:①符合世界卫生组织和国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准的患者〔3〕;②年龄≥60岁;③无严重的其他系统疾病者;④无精神障碍者;⑤知情同意并自愿参加研究者。其中男53例(61.63%)，女33例(38.37%)。年龄60～89〔平均(67.8±4.2)〕岁。文化程度:小学及以下57例(66.28%)，初中18例(20.93%)，高中或中专7例(8.14%)，大专及以上 4例(4.65%)。已婚 41例(47.67%)，未婚及丧偶45例(52.33%)。有医疗保险76例(88.37%)，自费 10例(11.63%)。住院次数:1次 23例(26.74%)，2次及以上63例(73.26%)。合并高血压34例(39.53%)，合并糖尿病36例(41.86%)，合并血脂异常54例(62.79%)。不良行为:吸烟史56例(65.12%)，饮酒史49例(56.98%)。病程:≤10年46例(53.49%)，10～20年33例(38.37%)，≥20年 7例(8.14%)。体重指数(BMI，kg/m2):24.0～28.0(超重)39例(45.35%)，≥28.0(肥胖)17例(19.77%)。冠状动脉造影结果:病变程度 ＜49%5例(5.81%)，50% ～74%13例(15.17%)，75% ～89%37 例(43.02%)，90% ～98%21例(24.42%)，99% ～100%10例(11.63%)。

1.2方法

1.2.1一般资料调查表 由研究者自行设计，包括患者的性别、出生年月、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、住院次数、合并疾病、不良行为、病程、BMI、病变程度等。

1.2.2心功能不全生活质量量表(LHFQ)该量表由Rector等〔4〕研制，由朱燕波等〔5〕修订后引进国内，量表 Cronbach α 系数在综合分及身体领域、情绪领域是0.776～0.881，有较好的信效度。量表包含身体领域(8个条目)、情绪领域(5个条目)和其他领域(8个条目)。量表各条目是0～5分6段计分法，最低分0分，最高分5分，得分越高，生活质量越差;得分越低，生活质量越好。

1.2.3医学应对量表(MCMQ)该量表由Feifel等〔6〕研制，由沈晓红等〔7〕修订后引进国内，用于中国患者的心理应激研究，探讨各种患者的应对特点，量表包含面对(8个条目)、回避(7个条目)和屈服(5个条目)三个维度。面对、回避、屈服三个维度的内部一致性系数分别为0.69、0.60、0.76，重测信度分别为0.64、0.85、0.67。所有条目均采用按1～4分逐级评分。

1.2.4调查方法 采用问卷调查法进行资料收集。研究者向研究对象解释本研究的目的及填写方法，取得患者的配合。研究者使用统一的指导语，调查表要求患者自行填写，对于不能自行填写问卷者，由研究者逐条询问，根据其回答代为填写。问卷于患者入院后3 d行手术治疗之前填写，问卷当场发放并回收共发放问卷90份，回收90份，剔除无效问卷4份，回收有效问卷86份，问卷有效应答率95.6%。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用描述性分析、独立样本t检验和多元回归分析，相关性分析采用Spearman相关分析。

2结果

2.1老年冠心病患者生活质量的影响因素 以LHFQ的身体领域、情绪领域和其他领域作为因变量，以患者的性别、出生年月、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、住院次数、合并疾病、不良行为、病程、BMI、病变程度等作为自变量进行多元回归分析，发现患者的住院次数、BMI和病变程度对其生活质量有影响(均P＜0.05)。见表1。

2.2老年冠心病患者应对方式得分 将患者医学应对方式各维度的得分与国内常模〔7〕比较，结果显示老年冠心病患者面对和屈服维度得分与常模比较差异有统计学意义(P＜0.05)。回避维度得分与常模比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 老年冠心病患者生活质量相关因素的多元回归分析

表2 老年冠心病患者医学应对方式得分(s)

表2 老年冠心病患者医学应对方式得分(s)

因素 难度得分 常模 t值 P值20.38±3.78 19.69±3.61 －2.671 0.008回避 13.98±2.96 14.10±3.02 0.304 0.762屈服面对10.31±2.13 9.66±2.49 －2.076 0.039

2.3患者应对方式与生活质量的相关性 面对因子与身体领域、情绪领域、其他领域均呈正相关(r=0.323，0.216，0.257，均P＜0.05)，屈服因子与生活质量量表中身体领域、情绪领域、其他领域呈负相关(r= －0.221，－0.159，－0.047，均P＜0.05)，回避因子与生活质量量表的各个维度无统计学意义(r=－0.124，－0.234，－0.189，均 P ＞0.05)。

3讨论

研究显示老年冠心病患者的病程、病变程度、并发症数量均对其生活质量有影响，其中患者的病变程度是最主要的因素。有研究〔8〕发现患者冠状动脉病变程度越大，其心功能越差，心肌受损较严重，心绞痛发作频繁，对其活动限制越大，影响其机体功能。冠心病患者每搏输出血量降低，导致运输到肌肉的氧含量不足，运动耐受能力降低，运动量减少，造成患者身体功能和社会功能紊乱，生活质量下降。本研究发现在住院的过程中对疾病相关知识了解程度增加，能够正确面对疾病的发生和发展。研究结果与拜有根等〔9〕的研究结果一致。其次，患者的文化程度越高，生活质量得分越高，文化程度较高的患者对新事物的接受能力较高，娱乐能力、理解能力和自我调节能力较高，能够以更坦然的心态面对疾病。

应激理论认为生活中的各种问题均会成为应激源，造成各种心理行为反应和生理反应。冠心病的诊断和治疗过程作为应激源会引起患者心理、行为和生理应激反应〔10〕。根据应激理论，患者在疾病的不同时期其应对方式不同〔11〕。本研究与沈晓红等〔7〕的研究结果相同。分析其原因发现能够以面对应对方式应对冠心病的患者，其年龄较大，住院次数较多，对疾病和生活均能以积极的心态面对，并未被冠心病这个应激源束缚，能够积极配合治疗。另外本研究结果与李忠〔12〕对老年冠心病患者生活质量影响因素分析的研究结果一致。

采取面对应对方式的患者更关心疾病的转归，主动寻求医护人员的帮助，在这种心理支配下，遵医行为较好。同时冠心病的治疗多采取冠脉搭桥术，创伤小、风险小、疾病预后较好，患者会积极配合治疗，从而提高其生活质量。采取回避或者屈服的患者主要是对疼痛的回避和疾病不确定感增加，对疾病的康复失去信心，漠视自身症状加重疾病症状进一步加重，使身体活动受限，引发患者焦虑、抑郁、恐惧等一系列负性情绪。同时患者屈服的态度又会引起心绞痛的频繁发作，形成恶性循环，影响患者的生活质量〔13〕。

冠心病病程长，即使采用了介入治疗或者手术治疗后仍处于带病状态，因此医护人员应该着重提高患者的生活质量。本研究的结果显示在临床工作中应该对患者的应对方式尽心评估并进行个性化的健康教育，提高患者的应对能力，最终提高生活质量。

1Skodová Z，van Dijk JP，Nagyová I，et al.Psychosocial predictors of change in quality of life in patients after coronary interventions〔J〕.Heart Lung，2011;40(4):331-9.

2 田利静，秦 晔.老年冠心病患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术的应用及其术后生活质量〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(1):181-2.

3 叶任高.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:272-3.

4 Rector TS，Kubo SH，Cohn JN.Patients self-assessment of their congestive heart failure.Part 2:content，reliability and validity of a new measure，the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire〔J〕.Heart Failure Rev，1987;3:198-209.

5 朱燕波，折笠秀樹，郑 洁，等.心功能不全QOL量表中文译本信度效度的初步评价〔J〕.中国行为医学科学，2004;13(3):337-9.

6 Feifel H，Strack S，Nagy VT.Coping strategies and associated features of medically ill patients〔J〕.Psychosom Med，1987;49(6):616-25.

7 沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告〔J〕.中国行为医学科学，2000;9(1):18.

8 颜文飞.老年冠心病患者介入前后生存质量的影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(22):5004-5.

9 拜有根，宗春绕，闾金杰.慢性心功能不全患者生活质量及其相关因素的临床研究〔J〕.中国健康心理学杂志，2012;20(10):1492-4.

10 Albus C.Psychological and social factors in coronary heart disease〔J〕.Ann Med，2010;42(7):487-94.

11 陈务贤，梁晓梅，李高叶，等.冠心病患者PCI后应对方式与生活质量的相关性研究〔J〕.广西医学，2013;35(10):1301-4.

12 李 忠.老年冠心病患者生活质量的影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(11):1987-8.

13 杨 凯，陆 地，张 博.老年冠心病患者抑郁与健康相关生活质量的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(12):2853-5.