喷他佐辛对老年患者全麻芬太尼抑制插管反应的影响

崔瑞岑 杜奕鹏 徐道权 李春萍 (吉林大学白求恩第一医院麻醉科，吉林 长春 130021)

全身麻醉诱导插管可使机体产生强烈的应激反应，在老年患者中更加明显，因此全麻诱导时应选择能有效减轻插管反应的全麻用药，使全麻诱导期间血流动力学稳定，如芬太尼、舒芬太尼等〔1〕。喷他佐辛是一种阿片受体激动拮抗剂，有良好的镇静镇痛作用。但喷他佐辛与芬太尼联合应用抑制插管反应的效果目前研究较少。本研究将喷他佐辛与芬太尼联合应用，并与生理盐水作为对照，观察其对插管反应的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄60～80岁。均无阿片类药物滥用史，术前血压、心电图、胸片和肝肾功能均正常。按随机数字表将患者分为喷他佐辛(P组)和对照组(C组)各50例。P组男25例，女25例，平均年龄(68.5±5.6)岁，体重(55.7±4.3)kg;C组男24例，女26例，平均年龄(68.8±6.7)岁，体重(56.3±3.8)kg。两组性别构成、年龄、体重差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者术前禁食8～10 h，均不给予术前用药。患者进入手术室后，常规监测无创血压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉通路。开放静脉通道后P组给予喷他佐辛30 mg，C组给予同等体积的生理盐水，5 min后进行全麻诱导。全麻诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、依托咪酯 0.3 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。肌松达到满意条件后行气管插管，连接麻醉机后机械通气，潮气量8～10 ml/kg，氧流量2 L/min，呼吸频率10～12次/min。

1.3 观察指标 记录每组患者诱导前(T0)、诱导时(T1)、诱导后3 min(T2)、插管即刻(T3)、插管后3 min(T4)时刻的平均动脉压(MAP)和HR。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以s表示，组内与组间比较采用t检验。

2 结果

T0、T1时刻P组与C组的MAP、HR组间与组内比较均无显著差异(P＞0.05);T2与T0比较，两组MAP、HR均显著下降(P＜0.05)，而T2时刻，两组MAP、HR比较无显著差异(P＞0.05);T3时刻C组MAP、HR均显著高于T0时刻(P＜0.05)，P组MAP、HR与T0时刻无显著差异，并且P组MAP、HR明显低于C组(P＜0.05);T4时刻，两组MAP、HR均下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点MAP、HR比较(x ± s，n=50)

3 讨论

全麻诱导行气管插管过程中，包括置入喉镜、暴露声门、插入气管导管等操作都会引起交感神经兴奋，导致大量的儿茶酚胺释放，引起心率加快，血压升高〔2，3〕。尤其是老年患者循环系统代偿功能减弱，这些可能会导致严重的心脑血管不良事件。因此，麻醉医生通常采用不同药物预先处理以减轻插管反应，维持循环系统稳定，减少麻醉并发症。

喷他佐辛与芬太尼同属阿片类药物，但其作用机制不同〔4〕。喷他佐辛为阿片受体激动拮抗剂，可激动κ受体和σ受体，对μ受体有部分激动或较弱的拮抗作用，可以产生良好的镇痛效果。静脉应用时起效快，2～3 min血浆浓度达到峰值〔5〕。芬太尼为μ受体激动剂，镇痛作用强。有研究〔6〕表明，喷他佐辛联合芬太尼能加强术后镇痛的效果。本研究讨论阿片受体激动拮抗剂喷他佐辛与芬太尼联合应用预防气管插管反应，而喷他佐辛有较弱的μ受体拮抗作用，与芬太尼联合作用时可能减弱芬太尼作用效果，本研究结果血流动力学变化较可能与喷他佐辛联合应用芬太尼时主要激动κ受体，而μ受体拮抗作用轻微有关。这说明喷他佐辛与芬太尼联合应用能有效加强芬太尼抑制气管插管反应，并且优于单独使用芬太尼。

有研究〔7〕表明，喷他佐辛剂量偏小镇痛不够，剂量偏大可使血压升高，心率增快，抑制插管反应的效果欠佳。本研究说明喷他佐辛可加强芬太尼抑制插管反应的作用。

综上所述，老年患者全麻诱导前静脉注射30 mg喷他佐辛辅助芬太尼可更有效的抑制插管反应。

1 Min JH，Chai HS，Kim YH，et al.Attenuation of hemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation during rapid sequence induction:remifentanil vs.lidocaine with esmolol〔J〕.Minerva Anestesiol，2010;76(3):188-92.

2 黄佳洋，王利祥，严国胜，等.脑电双频指数监测下不同剂量舒芬太尼麻醉诱导对老年高血压患者气管插管反应的影响〔J〕.实用临床医药杂志，2014;18(1):36-8.

3 陈兴东，史正山，林 宁，等.舒芬太尼和芬太尼麻醉对患者气管插管时心血管反应的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2006;22(8):614-5.

4 Bowdle TA.Adverse effects of opioid agonists and agonist-antagonists in anaesthesia〔J〕.Drug Saf，1998;19(1):173-89.

5 张 亮，王嘉锋，杨宇光，等.全身麻醉诱导期喷他佐辛对舒芬太尼抑制插管反应的影响〔J〕.实用中西医结合临床，2013;7(1):44-5.

6 杨光辉，贺 瑜.喷他佐辛联合芬太尼用于下肢骨折病人术后静脉镇痛〔J〕.临床医学，2011;31(6):75-7.

7 聂瑞霞，周代伟，李 俊，等.不同剂量喷他佐辛用于全麻诱导气管插管反应〔J〕.临床麻醉学杂志，2010;26(9):785-6.