健康教育对老年2型糖尿病患者自我效能及生存质量的影响

梁 芳 夏慧玲 江月英 (新疆医科大学护理学院，新疆 乌鲁木齐 830000)

老年人由于器官功能衰退，身体功能减退，知识储备不足，其急慢性并发症严重危害老年患者的身心健康〔1〕。糖尿病的自我管理是一项复杂而艰巨的任务，需要患者长期进行饮食控制和锻炼，监测血糖和遵医嘱服药，但通过增加自我效能，能够使患者的依从性增加，更好地进行糖尿病的全面控制〔2〕。糖尿病健康教育对于患者的糖尿病治疗具有积极的意义〔3〕。本研究通过受训护理人员对本科室2型糖尿病(T2DM)老年患者进行健康教育，评价健康教育的效果。同时探讨自我效能与生存质量之间的关系，为糖尿病的综合防治提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采取方便抽样的方法，选取2011年2～12月在老年病院内分泌科住院的T2DM老年患者110例。纳入标准:符合WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准;已确诊为T2DM半年以上且年龄≥60岁，排除患有其他原发性严重的肝、肾等慢性疾病、精神疾病、恶性肿瘤及神志不清或语言表达障碍的糖尿病患者。按患者先后入院顺序编号并随机分为对照组和实验组各55例，最终纳入研究的共102例，其中对照组48例，男23例，女25例，平均年龄(68.58±5.49)岁，实验组54例，男25例，女29例，平均年龄(68.56±5.23)岁，两组患者在性别、年龄、文化程度、患病时间、有无配偶等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法 在患者入院3 d后，对患者采用知识讲座-个别指导-出院后随访相结合的模式，对病人进行以糖尿病自我管理为主的健康教育，干预内容主要包括:饮食、运动、药物、自我监测、心理支持等。

1.2.1.1 加强对糖尿病基本知识的了解 在患者住院期间为患者营造温馨轻松的环境，通过幻灯片，发放宣传材料，播放相关视频等形式提高患者及家属对糖尿病的认识。疾病知识主要包括:糖尿病的定义、正常血糖的范围、糖尿病血糖范围，危险因素、常见临床表现、发病的先兆和自我防护、并发症、血糖的测量方法等。

1.2.1.2 饮食管理 通过幻灯片和宣传材料讲解T2DM饮食管理的正确方法，改善不良生活习惯，控制饮食中钠盐摄入，合理饮食。针对个别患者的饮食喜好制定三餐饮食计划，通过电话随访了解并督促其出院后饮食管理。

1.2.1.3 运动管理 帮助患者了解适合T2DM患者的相关运动，根据患者自己喜好与患者共同制定个性化的运动方式和运动量，指导患者掌握运动指征，教会患者监测自己的靶心率，体重，学会计算体重指数(BMI)，实现科学的运动管理。患者出院后通过电话随访了解并督促患者的运动管理情况。

1.2.1.4 药物管理 通过健康教育讲座和宣传册加强患者对糖尿病药物治疗及管理的认识，了解常见降糖药物及胰岛素的用法、用量、注意事项以及不良反应，学会进行药物反应监测。针对每位患者发放药物管理卡片及药盒，教给患者及患者家属正确的药物管理的方法，将药物分放在固定的盒子中，并督促其按时服药。向患者讲述按时按量，坚持服药的重要性及不按时按量服药的后果，帮助患者树立药物管理的正确观念并且付诸实践。患者出院后通过电话随访了解并督促患者的药物管理情况。

1.2.1.5 自我监测 加强糖尿病患者对自我监测重要性的认识、方法及注意事项。注意监测糖尿病足和促进肢体血液循环，怎样监测、预防、处理低血糖，家属怎样预防和处理酮症酸中毒。通过电话随访了解患者血糖控制情况，对血糖控制不佳者建议患者来院复诊，与患者共同制定合理的管理方案。

1.2.1.6 心理支持 鼓励患者及患者家属共同参与患者的糖尿病管理中，积极关心患者的生理和心理健康。经常与患者进行情感交流，使患者树立正确的态度和信心，以乐观的态度面对疾病。鼓励患者及时发泄自己的不良情绪。

1.2.2 调查工具 ①一般资料问卷一般资料问卷包括患者的年龄、性别、婚姻状况，文化程度，患病时间等5项内容。②糖尿病自我效能量表采用中国协和医科大学研究生院的孙胜男〔4〕翻译制定的糖尿病自我效能量表，该量表是由美国斯坦福大学的Lorig等在对糖尿病病人自我管理的研究过程中设计的。该量表共包括8个条目，反映了糖尿病人在多个方面的自我效能，包括饮食管理、运动管理、血糖管理和病情控制等内容。每个项目均采用1～10级评分法，1表示完全没有信心，10表示绝对有信心，量表的总得分是这8个条目得分的总和的平均值，8个项目的平均分反映了自我效能水平，得分越高说明自我效能水平越高，量表最终得分范围为1～10分。其中第1～3涉及饮食管理，4～5涉及运动管理，6涉及血糖管理，7～8涉及病情控制。该量表有较好的信度和效度，信度采用Cronbach α值表示，该量表的 Cronbach α值为 0.75，内容效度 CVI为1.00。③中国糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL):采用方积乾〔5〕设计制定的糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)对T2DM患者生存质量进行评价。DSQL的测定内容主要反映糖尿病及其治疗对患者生理、心理、社会关系等方面有特殊影响的问题。DSQL共27道题目。包括生理功能、心理精神、社会关系、治疗等4个维度，共包括27个条目，DSQL生存质量量表按“根本没有、偶尔有、有(约一半时间)，经常有、总是有”分别赋予l、2、3、4、5分，各条目之和为总分值。分值越高，生存质量越低。量表具有良好的信度、效度和反应度，内部一致性信度0.95，分半信度0.91，稳定性系数0.8411。

1.2.3 评估方法 对照组采用常规治疗方法，实验组在传统治疗方法的基础上对患者采用知识讲座-个别指导-出院后随访相结合的模式，对病人进行以糖尿病自我管理为主的健康教育。对照组和实验组均在患者出院3个月后进行糖尿病依从性问卷和生存质量测定的问卷调查，问卷由专门的护士通过电话与患者预约来医院复诊时进行填写，采用无记名方式填写，问卷当场收回。共发放问卷110份，回收问卷102份，其中对照组48份，实验组54份，问卷有效回收率为92.73%。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析，Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组糖尿病患者自我效能得分比较 实施健康教育后，两组在自我效能总分上存在显著差异(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者6个月后生存质量得分比较 对实验组实施健康教育后，两组患者的生存质量及其各维度存在显著差异(P＜0.05)，见表2。

2.3 自我效能与生存质量的相关性 自我效能得分与生存质量得分存在负相关(r=－0.83，P＜0.05)。

表1 两组患者自我效能各条目及总分(s)

表1 两组患者自我效能各条目及总分(s)

条目得分对照组(n=48)实验组(n=54)t值 P值1、您有信心做到每天早、中、晚三餐都在固定的时间、以固定的饭量地吃饭吗?7.25±1.00 7.70±1.04 －2.24 0.027 2、您在跟非糖尿病人同时进餐时，对仍坚持自己的饮食的量和种类，您有信心做到吗? 7.38±1.02 7.83±1.13 －2.14 0.035 3、当您饥饿时，您有信心挑选出合适的食物(如零食等)吗? 7.19±0.84 7.69±1.18 －2.43 0.017 4、对于每次运动15～30 min，4～5次/w，您有多大信心做到? 7.46±0.85 7.83±0.97 －2.07 0.041 5、当您在运动时，您有信心避免低血糖的发生吗? 8.06±0.81 8.09±0.83 －0.185 0.854 6、当您的血糖升高或降低时，您对于作出正确的处理有信心吗? 7.54±1.05 8.04±0.67 －2.87 0.005 7、在您的身体发生变化时，对于能够对身体状况作出判断从而及时就医您有信心吗? 8.31±0.75 8.48±0.89 －1.04 0.303 8、对于控制您自身的糖尿病病情从而使它不影响到您的生活，您有信心做到吗? 8.13±0.91 8.54±0.77 －2.47 0.015自我效能7.66±0.61 8.03±0.89 －2.36 0.020

表2 两组患者6个月后生存质量及各维度得分比较(s)

表2 两组患者6个月后生存质量及各维度得分比较(s)

生理功能 心理精神 社会关系 治疗对照组 48 52.10±8.13 23.13±6.44 17.02±3.69 7.08±2.组别 n 生存质量(DSQL)37 4.87±1.92实验组 54 44.76±8.66 20.02±7.67 15.28±3.83 6.02±2.29 3.44±1.07 t/P值 4.40/0.000 2.20/0.030 2.33/0.022 2.30/0.0234.71/0.000

3 讨论

本研究结果提示，以知识讲座-个别指导-出院后随访相结合的模式，以糖尿病自我管理为主的健康教育有利于提高T2DM患者的自我效能。高源〔6〕的研究表明，糖尿病病人的自我效能与健康教育密切相关，接受健康教育后，多数患者个性稳定、心态平和，能较好地处理糖尿病带来的生活行为方式改变，即自我效能越高。

有研究表明〔7〕，由于社会、家庭环境因素及临床症状因素，导致T2DM老年患者生存质量偏低。老年T2DM患者长期患病，对药物及医疗服务的依赖性强，获取各类医疗信息的欲望也强，更看重家庭和社会的支持与关心，再加上经济负担重，患者自卑、抑郁的心理状态无法自我调整，也导致T2DM老年患者生存质量偏低。本研究结果表明，通过健康教育，可以提高患者的生存质量，这与邢寅〔8〕的研究结果一致的。以知识讲座-个别指导-出院后随访相结合的模式，以糖尿病自我管理为主的健康教育，注重增强患者的自我管理意识，强化糖尿病自我管理的知识，强调在自我管理中的个体特殊性，针对不同患者的特性给予个别的指导，并通过出院后电话随访，跟踪和督促患者的自我管理，明显提高了患者在饮食、运动、药物、自我监测等方面的自我管理能力，获得了满意的管理效果，从而提高了患者的生存质量。

本研究表明，自我效能越高，生存质量越高。根据Bandura〔9〕的自我效能理论，个体的自我效能与行为水平间的关系是相互作用、相互促进的动态发展关系。因此。自我效能较高的患者，越有可能选择并持之以恒地执行自我管理活动，从而获得满意的自我管理效果，提高生存质量。

本研究通过健康教育，增加了老年患者的知识储备，增强了治疗信心，提高了患者的自我效能，使得患者能够坚持健康的饮食，适量的运动，正确的药物管理，适时的自我监测，保持良好心境，获得良好的自我管理效果，提高了生存质量。

1 戴秀菊，杨金娟，方 群.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2011;27(17):58-9.

2 彭 鑫，李 燕，崔 焱，等.饮食干预对2型糖尿病患者自我效能及代谢控制的效果研究〔J〕.中华现代护理杂志，2010;16(14):1628-31.

3 张彦芳.老年人糖尿病100例的护理体会〔J〕.心脑肺血管病杂志，2010;18(10):1535-6.

4 孙胜男.糖尿病患者自我管理现状及影响因素的研究〔D〕.硕士论文，北京协和医学院，2010.

5 方积乾.生存质量测定方法及应用〔M〕.北京:北京医科大学出版社，2000:6-9.

6 高 源.健康教育对糖尿病病人自我效能的影响〔J〕.护理研究，2010;24(32):2978-9.

7 辜 鸣，张文汉，胡素君，等.社区老年2型糖尿病患者生存质量及其影响因素的研究〔J〕.中国老年学杂志，2008;28(21):2137-8.

8 邢 寅.健康教育对2型糖尿病患者生存质量的干预效果〔J〕.护理实践与研究，2012;9(3):122-3.

9 Bandura A.Social learning theory〔M〕.Englewood Cliffs:Prentice Hall，1997:79-82.