益气活血中药联合早期康复治疗对老年脑梗死恢复期患者神经功能及生活质量的影响

王朝驹 孙 薇 兰 怡 (新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830026)

脑梗死的早期治疗主要以降低死亡率和减少脑组织损伤为目的，恢复期则主要强调最大程度促进脑神经功能的恢复，提高患者生活质量〔1〕。中医理论认为脑梗死多为“气虚血瘀型”〔2〕，益气活血中药、早期康复训练干预可提高其治疗效果。本文采用益气活血中药联合早期康复治疗老年脑梗死恢复期患者，收到良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年12月我院收治的脑梗死恢复期患者100例，按照数字列表法随机分为观察组与对照组各50例。观察组男31例，女19例，年龄61～72〔平均(66.89±5.08)〕岁，病程 31 ～53 d，平均(43.55±9.65)d，入院时神经功能缺损(NIHSS)评分为(28.85±7.25);对照组男30例，女20例，年龄61～74〔平均(66.06±5.19)〕岁，病程 30～55 d，平均(45.78±8.45)d，入院时 NIHSS 评分为(28.78±8.06)。两组患者性别、年龄、病程、NIHSS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究报经医院伦理委员会研究批准后实施。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①临床症状符合王维治等〔3〕《神经病学》对脑梗死诊断标准，并经颅脑CT或磁共振成像(MRI)检查确诊为恢复期脑梗死;②病程＞30 d;③年龄＞60岁，肌力在Ⅳ级以下;④患者或家属知情同意，患者神志清醒，配合治疗。排除标准:①对中药汤剂不能耐受者;②有出血倾向或近期应用同类活血药物者;③合并其他严重慢性内科疾病者，如肝肾功能不全、重度感染、内分泌疾病等;④神志不清，不能配合康复训练者。

1.3 治疗方法 对照组:入院后给予常规脑梗死恢复期治疗，包括给予维脑路通片、脑复康胶囊等脑细胞营养药物，高血压患者给予降压药物，长期卧床者给予压力性溃疡、感染预防，治疗期间给予肢体功能训练。观察组:在对照组治疗的基础上给予益气活血中药联合早期康复训练干预，益气活血中药以补阳还五汤为基础药方，辩证给予加减，基础组方包括:黄芪25 g，当归尾 15 g，红花 15 g，赤芍 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，地龙10 g，明显气虚者，加党参25 g，益气通络;兼有痰湿、言语不利者，加远志15 g，石营蒲20 g;有肢体瘫软无力者，加独活20 g，桑寄生、牛膝各15 g;有火旺，心中烦热者，加黄芩、桅子各15 g;小便失禁者，加桑螵蛸15 g，益智仁20 g，1剂/d，水煎2次，分2次服用。早期康复训练方法如下:①床上被动训练:屈伸患侧上下肢，由大关节至小关节，定时体位变换，3次/d，15 min/次;②床上主动训练:患者主动侧翻身，伸抬上下肢体及臀部，健侧肢体定时按摩患侧;③床边平衡训练:下肢肌力丧失较轻，能自主站立者，可在家属或护理人员帮助下进行扶床行走训练;④日常生活活动训练:在家属或护理人员帮助下进行大小便、穿脱衣、饮食自理能力训练;⑤学习能力训练:向患者提供书籍、报刊、健康手册，让患者自主学习，恢复记忆力，增强信心。

1.4 观察指标 观察两组治疗2个疗程后有效率;治疗前、后两组患者NIHSS评分及生活质量。疗效评定标准:参照《中国脑卒中康复治疗指南》〔4〕，生活质量评分标准:参照采用生活质量量表(QQL-100)〔5〕进行评价。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗2个疗程有效率比较 观察组治疗有效率(94%)明显高于对照组(78%)(P＜0.05)。其中显效21 vs 15例，有效26 vs 24例，无效3 vs 11例。

2.2 治疗前、后两组患者NIHSS评分比较 观察组与对照组患者治疗后NIHSS评分(12.55±7.32 vs 20.24±8.23)均明显改善，与治疗前(28.25±9.33 vs 28.32±9.49)比较差异显著(均P＜0.05)，其中观察组治疗后改善较对照组显著(P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前、后QQL-100评分比较 两组治疗前生活质量各方面评分比较差异无统计学意义(均P＞0.05)，观察组与对照组治疗后生活质量各方面评分均较治疗前改善(均P＜0.05)，且观察组改善较对照组显著(均P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后QQL-100评分比较(s，n=50)

表1 两组患者治疗前、后QQL-100评分比较(s，n=50)

与治疗前比较:1)P＜0.05，与对照组治疗后比较:2)P＜0.05

对照组(n=50)项目 观察组(n=50)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生命质量 37.86±2.95 66.37±14.821)2)37.75±2.59 43.22±3.261)生活能力 26.38±6.53 47.26±9.681)2)26.49±6.76 40.11±7.291)心理健康 37.76±7.98 77.35±15.971)2)38.14±8.05 66.22±9.221)独立性 35.35±8.24 56.73±14.681)2)36.11±8.05 51.38±8.121)社会关系 26.99±6.58 52.26±11.951)2)27.03±6.11 46.15±8.891)环境适应力 37.76±7.26 89.35±13.381)2)36.84±7.17 873.27±11.281)

3 讨论

脑梗死恢复期是临床治疗的重要阶段〔6〕。中医辨证认为脑梗死恢复期患者多以气虚血瘀型为主，为本虚标实之证，治疗当以益气活血，通络补阳为主〔7〕。李灿辉等〔8〕研究发现益气活血法可有效改善脑梗死恢复期患者神经功能，提高其生活质量。同时赵先伟等〔9〕研究发现早期康复干预脑梗死恢复期也有助于患者神经功能的恢复。本研究充分说明益气活血中药联合早期康复治疗老年恢复期脑梗死具有显著优势。分析原因认为，补阳还五汤中黄芪大补脾胃之元气;血瘀属肝，治风先治血，故用当归尾、川芎、桃仁、赤芍及红花配伍入肝，可行瘀活血，疏肝祛风;加地龙活血而通经络，诸药合用，益气活血，达扶正祛邪之效〔10〕，另外气虚者，加党参，益气通络;痰湿、言语不利者，加远志、石营蒲，祛痰宣窍;肢体瘫软无力者，加独活、桑寄生、牛膝以强筋壮骨;火旺，心中烦热者，加黄芩、桅子以清热除烦;小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁温肾固涩，可显著更加药效。王高岸等〔11〕研究发现早期康复训练干预脑梗死恢复期可促进大脑的可塑性，促进梗死区周围神经元功能的恢复，使脑内正常的神经元发挥代偿作用。被动、自主肌力训练有助于防止肌肉进行性萎缩，改善肌力;早期扶床平衡训练，可帮助患者早期恢复自主行走能力，增加平衡感;大小便、穿脱衣、饮食等日常自理能力训练对患者再建生理反射，促进自我照顾能力的提高，改善生活质量有明显帮助。

1 江利敏，嵇 朋，崔 炜.血塞通联合补阳还五汤对缺血性脑中风的NIHSS 及QLI的影响研究〔J〕.时珍国医国药，2013;24(10):2394-6.

2 钱玉良，汪永胜，王晓勇，等.益气活血化痰通络汤治疗急性脑梗死60例〔J〕.南京中医药大学学报，2011;27(6):536-8.

3 王维治，罗祖明.神经病学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社，2004:135.

4 张 通.中国脑卒中康复治疗指南〔M〕.北京:人民卫生出版社，2011:22-3.

5 林岳卿，方积乾.世界卫生组织生存质量老年人量表简化版的研制〔J〕.中国临床心理学杂志，2011;19(1):27-30.

6 师 会，王 凯.化痰活血方联合西药治疗缺血性中风恢复期的疗效观察〔J〕.实用中西医结合临床杂志，2012;12(3):14-5.

7 刘 燕.补阳还五汤结合针刺治疗中风偏瘫37例临床观察〔J〕.中医药导报，2011;17(12):57-9.

8 李灿辉，李智雄.益气活血法对脑梗死恢复期患者生活质量和疗效的影响〔J〕中医药导报，2010;16(6):41-3.

9 赵先伟，杨士芝，栾卫红，等.早期康复干预对脑卒中后抑郁及其患者日常生活活动能力的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2011;33(8):612-3.

10 张 磊，刘 涛.补阳还五汤联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作阿司匹林抵抗患者的随机对照观察〔J〕.中国中西医结合杂志，2013;33(5):594-7.

11 王高岸，卢桂兰，邱世光，等.益气活血中药联合康复治疗对脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响〔J〕.中国实验方剂学杂志，2014;20(16):177-9.