老年急性胰腺炎患者胰腺外损害的临床特点

何灿丽 (河源市人民医院消化内科，广东 河源 517000)

急性胰腺炎(AP)作为临床上常见的急危重症，起病急、病情重且预后差;且常伴发心、脑、肝、肺、肾等重要器官损害，胰外并发症使临床表现更为复杂〔1〕。老年人AP一旦发作往往可在早期就可出现休克及多器官衰竭，所以病死率较高〔2〕。本研究拟探讨老年AP患者胰腺外器官和组织损害的临床特征。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年6月至2014年6月我院收治177例AP患者，病史、临床表现、实验室检查及腹部CT等检查均支持AP的诊断，且所有患者符合《中国急性胰腺炎诊治指南》〔3〕;胰外并发症的诊断依据临床表现、X线、心电图、实验室检查等确定，排除既往合并有心、肝等重要器官基础疾病病史患者。老年患者85例(老年组):年龄≥60岁，平均年龄(75.8±6.9)岁，男44例，女41例，重症 AP18例;非老年患者92例，年龄＜60岁，平均年龄(38.9±6.6)岁，男50例，女42例，重症AP患者8例。所有患者及其家属对本研究知情同意，且签订知情同意书。

1.2统计学方法 应用SPASS17.0软件，计量资料用s的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者病因分析 老年组AP患者病因主要为胆源性，非老年患者病因以非胆源性为主，两组比较差异显著(χ2=8.602，P＜0.05)。老年组AP患者非胆源性病因以高脂血症为主，其次为酒精等因素;非老年组以酒精为主，其次为饮食因素等。见表1。

2.2两组患者临床表现对比 老年组患者黄疸、腹胀的发生率显著高于非老年组患者(均P＜0.05);而恶心呕吐、腹膜刺激征中反跳痛及肌紧张的发生率低于非老年组患者(均P＜0.05)。见表2。

2.3两组呼吸系统、心血管系统及胃肠道异常情况比较 老年组患者出现肺炎(14例)、胸水(11例)及低血压休克(33例)的例数明显多于非老年组(5、1、13例，均P＜0.05)，但老年组与非老年组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(1 vs 0例)、心力衰竭(23 vs 15例)、消化道出血(7 vs 7例及肠梗阻的例数(6 vs 6例)比较无差异(均P＞0.05)。

表1 两组AP病因学分析〔n(%)〕

表2 两组患者临床表现对比〔n(%)〕

2.4两组患者治疗及预后情况对比 非老年组患者平均住院时间(10.5±4.8)d明显短语老年组(19.3±8.5)d(t=8.563，P＜0.05)。统计结果显示老年组患者的转重症率〔30例(35.3%)〕、复发率〔34例(40%)〕均高于非老年组〔6例(6.5%)、8 例(8.7%)〕(χ2=22.574、23.922，均 P＜0.05);老年组的病死率〔10例(11.8%)〕高于非老年组〔5例(5.4)%〕，但差异无统计学意义(χ2=2.282，P＞0.05)。

2.5两组患者生化肝、肾功能结果比较 老年组患者出现肝、肾功能异常的病例数明显多于非老年组(均P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者肝、肾功能结果比较〔n(%)〕

3讨论

老年人AP的发病率呈逐年上升趋势，虽然发病率较年轻人低，但一旦发病往往可在早期就出现休克及多器官衰竭，所以病死率相对较高〔4，5〕。AP还可累及胰腺外其他组织和器官，因此发病早期可能只表现为胰外症状，容易引起误诊〔6〕。AP的病因通常分为胆源性因素和非胆源性因素，老年AP患者病因主要为胆源性;非老年AP患者以非胆源性病因为主。另外，本研究发现两组均有发病原因不明的患者，这就提示在对患者诊断时不能够轻易排除AP〔7〕。老年组患者黄疸、腹胀的发生率高，这可能与老年人肝脏及消化道功能下降有关;而恶心呕吐、腹膜刺激征中反跳痛及肌紧张的发生率低，提示老年人可能由于应激反应能力下降，对痛觉的敏感性也有所下降〔8〕。AP出现肝功能损害的机制目前尚不完全清楚，可能为:①肿胀胰腺或胆管结石压迫胆管，胆管内压力增高，造成肝细胞破坏，且老年患者易出现肝功能损害也与常伴发胆道疾病有关;②AP早期白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α等细胞因子水平显著增加，对肝细胞造成损伤;③胰酶、内毒素等因素的综合作用〔9〕。老年AP患者出现肺炎、胸水及低血压休克的例数多于非老年组，这主要与AP时胰酶损伤、细胞因子水平显著增加等有关。AP治疗和预后均不乐观，这可能与机体的疾病抵抗及恢复能力有关。

1 傅卫红，张 青，仇雷霞，等.老年重症急性胰腺炎的多脏器损害〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2011;10(1):70-1.

2 许艺容.老年重症急性胰腺炎的临床特点分析〔D〕.福州:福建医科大学硕士论文，2012.

3 王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)〔J〕.中国实用内科杂志，2013;33(7):530-5.

4 张 勇.乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内压及肠黏膜功能的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(6):1277-9.

5 何周桃，韩向阳.生长抑素联合血必净对老年重症急性胰腺炎患者炎性介质的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(18):4520-1.

6 杨 琦，席 浩，陈之强.重症急性胰腺炎168例临床分析〔J〕.中华全科医学，2013;11(10):1551-2，1657.

7 董 建，廖芝伟，周远航，等.超高龄老人重症急性胰腺炎的临床特点及诊治策略〔J〕.肝胆胰外科杂志，2009;21(5):383-5.

8 王春友，赵玉沛.重视重症急性胰腺炎多学科综合治疗〔J〕.中国实用外科杂志，2012;32(7):517-9.

9 曹 锋，李 非.重症急性胰腺炎诊治现状〔J〕.中国实用外科杂志，2012;32(7):593-5.