手术内固定对老年多发性肋骨骨折患者肺功能的影响

李 伟 (南阳市中心医院胸外科，河南 南阳 473009)

肋骨骨折是常见的胸部创伤，当超过2根肋骨发生骨折，则被称为多发性肋骨骨折〔1〕。多发性肋骨骨折一般是由外界作用力而产生的，常合并失血性休克、肺挫伤等。情况严重可引起纵隔摆动和反常呼吸，会对患者呼吸循环系统造成严重影响，从而引发急性呼吸窘迫综合征〔2〕。研究报道〔3〕，手术内固定治疗多发性肋骨骨折具有较佳疗效。本研究观察内固定手术治疗对老年多发性肋骨骨折患者肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年3月至2014年3月我院80例老年多发性肋骨骨折患者，年龄60～75岁。随机分成观察和对照组各40例。观察组男24例，女16例，平均年龄(66.8±4.7)岁。对照组男25例，女15例，平均年龄(67.2±4.3)岁。两组年龄、受伤原因及受伤部位均无显著差异(P＞0.05)。见表1。

1.2纳入、排除标准 纳入标准:①神志保持清醒状态，能够自主咳痰;②无严重肺挫伤、失血性休克等并发症;③胸部CT三维重建显示肋骨至少2根以上骨折，无明显开放性骨折;④均知情同意。排除标准:①严重骨质疏松患者;②合并有严重肝、肾功能不全、心脑血管等严重危及生命疾病的患者。

表1 两组一般资料比较〔n(%)，n=40〕

1.3方法 对照组行胸廓外固定治疗，对胸带进行加压包扎或固定，同时行胸腔闭式引流并给予抗炎、吸氧、镇痛及止血等常规治疗。观察组在腹腔镜下行可吸收髓内钉内固定手术，采用双腔气管插管全麻，选取侧卧位，同时根据创伤的部位选定探查点，行约1 cm长的切口，在其中置入腹腔镜，吸尽血凝块和积血。待骨折部位准确定位后，在相应的骨折上方皮肤处作约3 cm长的切口，但需注意切口不可进入胸腔。将胸壁各层组织切开，充分使骨折端暴露，接着在骨髓腔插入扩髓器进行扩髓，根据情况选择适合的可吸收肋骨钉，将其插入骨髓腔内，最后用可吸收线缝扎固定，术后给予镇痛、吸氧及止血治疗。观察胸廓形状和肋骨骨折愈合情况。

1.4观察指标 肋骨骨折治疗的疗效标准〔4〕。优:呼吸正常且胸壁无疼痛感，经影像学检查双侧胸廓对称且肋骨解剖对位。良:呼吸正常且胸壁无疼痛感，经影像学检查双侧胸廓基本对称，肋骨移位≤2 mm。可:胸壁有轻微疼痛感，影像学检查显示胸廓有所不对称，小部分肋骨对位差，移位≤3 mm。差:胸壁有剧烈疼痛感，肋骨移位＞3 mm。

1.5疗效标准 采用疼痛视觉模拟评分〔5〕对患者疼痛情况进行评估。其中0分:无痛;1～3分:有轻微的疼痛，能够忍受;4～6分:疼痛并影响睡眠，但尚能忍受;7～10分:有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.6统计学方法 应用SPSS16.0统计进行t或χ2检验。

2结果

2.1肋骨复位情况 观察组肋骨复位优良率明显高于对照组(P＜0.01)。见表2。

2.2肺功能指标 治疗后，观察组最大自主通气量明显高于对照组(P＜0.01)。见表3。

2.3临床指标变化 观察组住院时间、自主下床时间、疼痛视觉模拟评分明显低于对照组(P＜0.01)。观察组住院费用明显高于对照组(P＜0.01)。见表4。

表2 术后两组肋骨复位情况比较〔n(%)，n=40〕

表3 两组肺功能指标变化情况比较(s，n=40)

表3 两组肺功能指标变化情况比较(s，n=40)

时间 组别 最大自主通气量(%)1 s用力呼气容积(%)治疗前 对照组72.4±3.4 81.2±2.7观察组 72.3±3.0 81.1±2.3 t/P 值 0.140/＞0.05 0.178/＞0.05治疗后 对照组 78.0±3.2 81.0±2.5观察组 83.0±3.7 81.3±2.4 t/P值6.464/＜0.01 0.548/＞0.05

表4 两组各指标情况比较(s，n=40)

表4 两组各指标情况比较(s，n=40)

组别 住院时间(d)自主下床时间(d)疼痛视觉模拟评分(分)住院费用(万元)对照组26.9±3.7 12.52±1.24 5.0±1.3 1.03±0.08观察组 16.3±4.4 6.92±0.97 3.2±0.9 1.41±0.15 t/P 值 11.661/＜0.01 22.497/＜0.01 7.200/＜0.01 14.138/＜0.01

3讨论

对于多发性肋骨骨折的治疗临床目前仍存在许多争议〔6〕。对于连枷胸或合并血气胸、肺挫伤等严重多发性肋骨骨折患者主张采用手术进行治疗〔7〕。而无严重并发症的多发性肋骨骨折则具有较大的分歧〔8〕。传统多发性肋骨骨折保守治疗多会采用宽胶布或胸带加压固定、胸廓外牵引固定等，具有操作简便、经济实用的优势〔9〕。但是传统保守疗法不能从根本上缓解患者的疼痛感，加之传统固定的稳定性较差，呼吸时胸廓运动会加重疼痛感，从而对患者的咳嗽排痰造成影响;极易引起肺部感染、肺不张等并发症，同时骨折断端错位还会对神经、肺及肋间血管造成损伤〔10〕。研究报道〔11〕，多发性肋骨骨折患者若未行解剖学复位，65%会有长期的持续胸痛等病症。

可吸收髓内钉是一种吸收性骨接合材料，其力学特性比金属更接近于人体骨骼，在体内植入2～3年后会自动降解吸收〔12〕。本研究提示可吸收髓内钉内固定手术效果显著，能够有效改善患者肺功能。这可能是因为术中可根据患者肋骨骨折部位的不同选取合适的扩髓器，但是该手术方式对于严重骨质疏松的患者却不适用，因此在术前需将此类患者排除。术中应用腹腔镜行可吸收髓内钉内固定手术能够避免开胸引起的损伤，对骨折位置进行准确定位，减小手术切口〔13〕。此外，在治疗老年多发性肋骨骨折患者时应用电视辅助胸腔镜手术(VATS)能够清晰诊断，对肺裂口进行修复，从而达到微创的目的。腹腔镜下行可吸收髓内钉内固定手术具有创伤小，有利于胸廓外形恢复，减少住院时间等优点〔14〕，但进口的可吸收髓内钉材料费用较贵。

综上所述，行可吸收髓内钉内固定手术治疗老年多发性肋骨骨折临床效果显著，能够有效改善患者肺功能，有利于术后恢复，对有条件的患者可以推荐使用。

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14 李 强，李晓斌，乔 庆，等.胸腔镜辅助可吸收肋骨钉与爪形接骨板联合应用治疗多发肋骨骨折的临床研究〔J〕.创伤外科杂志，2014;16(2):109-12.