看懂孩子的血常规化验单

孩子生病去医院，血常规是最普遍的一项检查。大部分家长拿到化验结果后，都是“找箭头”，觉得有箭头的项目就是有问题，没箭头的项目就是没问题，其他的知之甚少，都是交由医生去诊断。但现实的情况是，一些综合医院（包括有的儿童医院）的血常规化验单所标示的正常值往往是成人血常规的标准。有的医生甚至也是凭借这些标准给孩子、尤其是婴幼儿诊断疾病，这样往往会做出南辕北辙的处理，造成错误用药，不但贻误病情，还会对孩子造成很大的伤害。所以，家长自己如果能读懂一些重要指标，就可以更有的放矢一些。下面我们就来普及一下这方面的知识。

指标1：白细胞的总数和分类

这是临床医生诊断和治疗疾病的重要参考项目。尤其在儿科急性发热、感染性疾病诊治中，白细胞的总数和分类是区别细菌性感染或病毒感染以及感染严重程度必不可少的手段，同时也是血液病或者一些慢性疾病是否合并细菌感染的重要参考材料。

细菌性感染：常表现为白细胞总数和中性粒细胞绝对值和百分数升高。

病毒感染：通常白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加。一些血液病例中，白细胞总数过高或者过低。

当然以上的判断也要看孩子的具体病情进行分析——不同年龄（月龄）段白细胞总数正常范围值是不同的，看下表：

结论：根据以上综合分析，如果一个3个月的孩子白细胞总数是17×109/L，2岁的孩子的白细胞总数是12×109/L，都不能简单视为细菌感染，必须要结合临床表现和体征才能正确判断。

白细白细胞主要分粒细胞和淋巴细胞（单核细胞）。粒细胞又包含嗜中性、嗜酸性和嗜碱性细胞。

白细胞的分类中以粒细胞和淋巴细胞的变化比较突出：粒细胞出生后一周开始下降，其间以淋巴细胞占优势，约占60%，中性粒细胞约为30%；而在出生后6天内和5～6岁后直至成人则以中性粒细胞为优势，约占65%，淋巴细胞则相反。

张大夫提醒：由于小孩子的白细胞的总数和分类在各个年龄段是不同的，因此不能拿成人的标准值去诊断孩子的疾病，而这通常也是造成抗生素滥用的原因。

红指标2：C反应蛋白

孩子有感冒发热、咽痛等，带去医院看病，血常规化验报告中常有C反应蛋白升高的情况，很多人（包括一些医生）就会据此考虑为细菌感染，从而给予抗生素治疗。

实际上必须肯定的是， C反应蛋白不是细菌感染的特异性指标。人类C反应蛋白（CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），称为C反应蛋白。当机体在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时，C反应蛋白在血中的浓度就会急剧升高。一旦病变好转时，又迅速降至正常。

C反应蛋白在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。它可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物（包括细菌、病毒、支原体和原虫）和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。

对于一些发热的孩子，临床医生常常利用C反应蛋白是否升高来鉴别是细菌还是病毒感染：一旦发生细菌感染引起的炎症，C反应蛋白水平即升高，而病毒性感染C反应蛋白大都正常或者稍高。可是也有一些病毒感染，如腺病毒、巨细胞病毒、麻疹等病毒感染时C反应蛋白也会升高。同时，一些炎症如风湿热、类风湿关节炎等都可以使C反应蛋白升高，所以不能仅凭C反应蛋白升高而诊断发热为细菌感染，必须要结合临床症状和其他的检查方法确诊。因此，见到C反应蛋白就认为是细菌感染而用抗生素的做法也是不妥的。

红细胞数

这是另一项重要指标，而且也是随着孩子年龄的不同而有变化的：出生时红细胞数可以高达（5～7）×10 ？？/L，血红蛋白170g/L；出生以后建立肺循环，血红蛋白合成减少，到3～7周红细胞数下降至3×10 ？？/L，血红蛋白70～90g/L；6个月～6岁红细胞数4×10 ？？/L，血红蛋白105～140g/L， 6～12岁红细胞数和血红蛋白才渐渐达到成人水平。

根据世界卫生组织标准，当海拔为0时，如果6个月～6岁的孩子血红蛋白低于 110g/L，6岁～14岁的孩子低于120 g/L，即诊断为贫血。

？ 贫血具体评估指标：

血红蛋白（Hb）降低：6月龄～6岁<110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。

外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积（MCV） <80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<310 g/L。

有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。

贫血程度判断：Hb值90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，<60 g/L为重度。

参照指标进行干预治疗：轻度贫血的孩子，平时可注意食物的均衡和营养，多给他提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正孩子厌食和偏食等不良习惯。另外，在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血的同时进行驱虫治疗。对于重度贫血的孩子，可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素“铁”计算补铁剂量，即每日补充元素铁1～2 mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。

治疗期间，也要时刻留意验血指标，参照的疗效标准为：补充铁剂2周后验血，Hb值应呈上升趋势；4周后Hb值应上升10～20 g/L及以上。而且Hb值正常后，应继续补充铁剂2个月，以恢复机体铁储存水平。

作者简介：张思莱，原北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任、主任医师，中西医结合学会北京儿科分会副组委兼秘书，卫生部启动的“儿童早期综合发展项目”的国家级专家，擅长儿童保健、儿童生长发育评估、计划免疫等，在婴幼儿早期教育及心理学方面也有一定的研究。