经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者的效果分析

宋光耀

(安钢职工总医院 内二科 河南安阳 455000)

冠心病主要的治疗方法为经皮冠状动脉介入术，但因老年患者容易合并多种基础疾病，冠状动脉病变复杂性，经皮冠状动脉介入实施的安全性引起临床的重视［1］。本研究对比分析青中年与老年患者经皮冠状动脉介入治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月到2014年7月安钢职工总医院收治的120例老年冠心病患者，根据年龄分为青中年组(45～59岁，65例)和老年组(60～78岁，55例)。青中年组中男35例，女30例;心绞痛22例，急性心肌梗死23例，陈旧性心肌梗死20例。老年组中男34例，女21例;心绞痛17例，急性心肌梗死19例，陈旧性心肌梗死19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 入选患者经冠状动脉造影确诊。排除严重肝肾功能不全、脑血管疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤、严重创伤等，以及经造影检查冠脉严重迂曲、狭窄不能实施经皮冠状动脉介入术治疗者。

1.3 治疗方法 依据患者的具体病史以及术前检查结果，统计患者的冠心病类型以及合并血脂紊乱、糖尿病、高血压、吸烟情况。术前3 d给予患者口服阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷75 mg，1次/d。手术用Seldinger法穿刺股动脉或右侧桡动脉插管，经动脉鞘管将肝素100 U/kg注入，标准方法实施选择性冠状动脉造影以及PCI。根据术者目测选择支架直径，根据目测法或依据预扩球囊标记长度确定支架长度。术中仔细统计并发症发生情况，术后将患者送入到冠心病监护病房(CCU)，若无特殊情况发生，住院7 d后可出院。术后继续口服阿司匹林300 mg，1次/d，3个月后服用剂量改为100 mg，1次/d维持，氯吡格雷75 mg，1次/d，连续用药9～12个月。

1.4 观察指标 统计两组患者支架置入成功率。支架置入成功标准为管腔残余狭窄小于20%、TIMI血流为3级，住院期间无死亡、非致死性心肌梗死等主要并发症出现。术后1周、6个月、12个月对患者进行随访，统计心绞痛复发、心源性死亡等心脏事件发生情况。

1.5 统计学分析 所有数据采用SPSS 21.0软件包进行分析，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 两组患者冠脉病变部位数、支架植入数、干预部位数以及手术成功率对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 围术期并发症 两组均无未发生冠脉穿孔、急性冠脉闭塞、支架脱落。青中年组并发症6例(9.2%)，分别为血肿2例，假性动脉瘤4例;老年组并发症9例(16.4%)，分别为静脉血栓3例，血肿2例，假性动脉瘤2例，死亡2例。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 不良心脏事件 青中年组术后6个月急性心肌梗死3例，老年组术后6个月心绞痛复发1例，术后12个月心因性死亡1例，积极处理后改善，无其他不良心脏事件。两组不良心脏时间发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

冠心病作为一种常见的慢性心血管疾病，严重影响着人们的生命健康。尤其是我国老龄化不断加剧，老年冠心病的发病率明显增加。传统的保守治疗方法可有效改善冠心病患者临床预后，但具有较高的并发症发生率。大量的临床研究表明，老年冠心病患者多合并糖尿病、高血压等一系列慢性疾病，且冠脉病变比较复杂，围术期极易发生出血以及其他并发症，实施手术的风险较大［2］。但近些年的研究表明，随着PCI手术水平的不断进步以及临床手术器械的不断改善，老年冠心病患者实施PCI手术的近期疗效以及手术成功率与青中年相比，无明显差异。一些学者研究指出，老年患者PCI手术成功率虽与青中年患者相同，但围手术期并发症发生率、死亡率确明显高于老年患者，分析可能是因老年患者的血管钙化、脆性大、并发症多［3］。因此，关于老年冠脉病变患者是否实施介入治疗，应考虑到患者的身体情况、冠脉病变、心功能等多方面因素。

为了保证手术的顺利进行，老年患者实施PCI时，应结合患者的疾病特征，术中尽量避免伤及髂动脉和主动脉内膜，并加强对血压以及其他各项凝血指标的监测，针对基础疾病特点采取预防措施防止并发症发生，提高PCI手术成功率，提高手术效果［4］。本研究中两组患者的手术成功率、围术期并发症发生率以及术后不良心脏事件发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，与青中年患者相比，经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者可取得相同的效果，安全性较高。综上所述，对老年冠心病患者实施PCI手术时，应充分考虑患者的疾病特点以及自身情况，规范用药及手术操作，可取得较好的治疗效果。

［1］孙国强，李玉波，孙明莉.血压对老年冠心病患者颈动脉内膜－中膜厚度和斑块的影响研究［J］.重庆医学，2015，44(8):1054－1057.

［2］丁焕，戴雯，谢圣高，等.血清MFG－E8在老年冠心病中的抗炎作用及诊断价值［J］.武汉大学学报:医学版，2015，36(2):274－277.

［3］田杰，卢建刚，曾秋蓉，等.同型半胱氨酸和颈动脉内膜中层厚度与老年冠心病严重程度的相关性［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，17(3):266－269.

［4］张蛟，段媛媛，金至赓，等.双轴旋转造影在老年冠心病诊断中的安全性可行性研究［J］.介入放射学杂志，2014，23(9):757－761.