米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果分析

齐颖

(虞城县人民医院 妇产科 河南商丘 476300)

宫外孕又称异位妊娠，指女性在受孕后受精卵着床发育于子宫体腔外，如不及时处理会引发剧烈疼痛，发生腹腔大出血，甚至出现休克，从而对生命构成威胁［1］。由于近年来人工流产、药物流产以及女性盆部炎症多发而使宫外孕的发病率明显升高。本文对宫外孕患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月虞城县人民医院收治的60例宫外孕患者。其中输卵管妊娠48例，卵巢妊娠6例，宫颈妊娠3例，阔韧带妊娠2例，腹腔妊娠1例。将上述60名患者分为甲氨蝶呤治疗组(对照组，30例)，年龄22～43岁，平均(32.3±5.1)岁;停经天数40～52 d，平均(45.3±2.4)d;包块直径3.0～4.5 cm;平均(3.8±0.4)cm;米非司酮联合甲氨蝶呤治疗组(观察组，30例)，年龄21～42岁，平均(33.4±5.0)岁;停经天数41～53 d，平均(46.4±2.3)d;包块直径2.9～4.4 cm，平均(3.7±0.4)cm。两组患者的年龄、血HCG、停经天数、包块直径等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对60例入院治疗患者的停经时间、阴道出血及腹痛情况进行详细询问，对其进行B超、妇科及肝肾功能、血常规等检查，确认患者可以进行保守治疗。对照组给予甲氨蝶呤静脉推注，0.5 mg/kg，1次/d，连续注射5 d。观察组在对照组的基础上口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，连续口服5 d。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后血β－HCG水平及包块大小的变化情况进行观察，记录临床疗效以及相关不良反应发生情况。

1.4 疗效判定 依据患者的病情改变情况将治疗效果划分为治愈、有效与无效。①治愈:血β－HCG水平降至正常范围内，B超显示异位妊娠包块消失为显效，患者阴道出血、腹痛等临床症状消失;②有效:血β－HCG水平有一定降低，但仍高于50 IU/L，患者要求进行手术治疗;③无效:血β－HCG水平呈升高趋势，B超显示异位妊娠包块增大，患者腹痛加剧，输卵管破裂出现内出血，临床症状未消失甚至加重［2］。

1.5 统计学分析 运用SPSS 13.0软件进行数据处理，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫外孕治愈率达89.37%，明显高于对照组的73.47%(P＜0.05)。两组患者发生的不良反应主要以胃肠不适、头晕、白细胞下降为主，该类不良反应经相应处理后均消失。其中对照组不良反应发生率为11.78%，观察组不良反应发生率为11.16%，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者血β－hCG转阴时间、盆腔包块消失时间均较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

近年来人工流产、药物流产及女性盆部炎症多发，使宫外孕的发病率明显增加。对于有生育要求的女性来说，不切除输卵管的宫外孕药物保守治疗方案更能被接受，由于药物治疗降低了引起盆腔粘连的可能性，在很大程度上避免了手术治疗的创伤和可能发生的不良反应，且降低了由此引发的不孕不育或再次宫外孕的风险。米非司酮作为孕酮的竞争性阻滞剂，能够对孕激素受体起到有效的拮抗作用，抑制内膜细胞增殖，促使蜕膜组织快速变性、水肿、充血，而后坏死，使绒毛间质发生水肿，胚胎得以变性剥离，并且抑制卵泡刺激素、黄体生成素释放，促进细胞凋亡代谢，从而使得HCG水平降低，引起黄体的溶解和胚囊的坏死［3］。甲氨蝶呤能够通过与二氢叶酸还原酶有效结合而阻止二氢叶酸转化成具有生物活性的四氢叶酸，进而抑制嘌呤与嘧啶的结合，对DNA产生干扰，属于一种抗代谢类药物，胚胎滋养细胞分裂以及RNA与蛋白质的合成造成胚胎死亡，使米非司酮在治疗异位妊娠时由于输卵管缺少孕激素受体而使治疗效果欠佳的状况得到有效改善［4］。综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的效果优于单纯甲氨蝶呤治疗，治愈率较高，不良反应较少，值得临床推广应用。

表1 两组患者血β－hCG转阴时间、盆腔包块消失时间比较(±s，d)

表1 两组患者血β－hCG转阴时间、盆腔包块消失时间比较(±s，d)

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［1］张伟克.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠41例分析［J］.河南预防医学杂志，2007，18(1):71－72.

［2］郭凤琴，郭慧琴.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果观察［J］.河南医学研究，2014，23(8):118－119.

［3］明卉芬.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效分析［J］.中国卫生产业，2012，(22):68.

［4］刘小英，邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析［J］.当代医学，2012，18(5):143－144.