肠内营养支持对呼吸机相关肺炎的治疗效果观察

胡贵田

(濮阳市红十字医院ICU 河南濮阳 457000)

呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气辅助治疗的最常见并发症之一，主要由肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌感染所致，VAP患者由于病情的特殊性，大多伴有营养不良和免疫力低下等身体机能障碍，直接影响患者预后。笔者在对VAP患者的治疗中，运用肠内营养支持，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年6月濮阳市红十字医院收治的VAP患者60例，随机分成两组，各30例。观察组中男18例，女12例，年龄46～88岁，平均(68.15±4.21)岁。其中慢性阻塞性肺病8例，多发伤7例，重症肺炎5例，脑血管意外5例，重度颅脑损伤3例，其他2例。对照组中男17例，女13例，年龄45～89岁，平均(67.98±4.36)岁，其中慢性阻塞性肺病9例，多发伤6例，重症肺炎6例，脑血管意外5例，重度颅脑损伤2例，其他2例。所有患者均签订知情同意书，并报请伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 观察组患者采用盲肠至十二指肠降部肠内营养电子泵插管，间隔输注法，接受热量为125 kJ/(kg·d)，含氮量为0.2～0.3 g/(kg·d)的肠内营养液支持。输注前抬高床头30°～45°，常规应用气囊压力表，保持人工气道气囊压力在25～30 cm H2O。常规评估气道有无分泌物，输注过程中如需吸氮，则停止输注营养液。以80～100 ml/h速度输入，输注后用20～30 ml温开水冲洗胃肠管，以防堵塞和感染。在输注过程中应用加温器，将营养液温度保持在38～41℃(肠内营养液为混悬液，由营养配送中心根据患者实际病情配制:单位100 ml含蛋白质4.3 g，脂肪3.2 g，碳水化合物13.5 g，能量4.17×103kJ/L，总量1 000～1 500 ml)。下次喂养前，观察胃内余液超过100 ml时，停止输注营养液，将余液抽出，或应用促胃动力药。对照组患者给予普通流质饮食提供能量支持，方法与观察组相同。

1.3 观察指标 所有患者均在实施治疗后第1天和第14天抽取晨血化验测量血清血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指标水平;观察记录两组呼吸机使用时间和脱机成功率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清蛋白水平 观察组实施治疗第1天总蛋白、白蛋白、前白蛋白和对照组测量值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。第14天两组测量值比较，观察组比对照组明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间血清蛋白水平比较(±s，g/L)

表1 两组患者不同时间血清蛋白水平比较(±s，g/L)

组别 n 白蛋白第1天 第14天总蛋白第1天 第14天前白蛋白第1天 第14天观察组 30 30.52±3.65 37.15±3.51 56.38±7.16 66.31±7.29 117.85±48.71 185.35±89.47对照组 30 30.67±3.42 31.13±2.59 57.04±7.28 58.11±7.34 118.02±47.26 119.68±48.19 t 0.164 7.476 0.354 4.342 0.014 3.540 P 0.870 ＜0.001 0.725 ＜0.001 0.989 0.001

2.2 呼吸机使用时间和脱机成功率 观察组患者呼吸机使用时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者脱机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者呼吸机使用时间和脱机成功率比较

3 讨论

VAP是医院获得性肺炎的重要类型，病死率高，给患者及家庭带来沉重精神和经济负担［1］。在VAP患者的治疗中，成功脱机不但与控制病原体和脱机策略有关，也与全身营养状态有着密切的关系，营养不良可增加细菌对支气管的依附性和院内肺炎发生的危险性［2］。由于VAP患者身体长时间处于高分解代谢状态，存在营养不良，致使机体免疫力低下，还可导致呼吸肌疲劳，全身多器官衰竭［3］。因此，要使VAP患者早日脱机，提高脱机成功率，增加患者营养至关重要。现代医学观点认为，VAP的发生不仅与机械辅助通气治疗时的反流、误吸和二重感染有关，营养不良也是一个重要的原因［4］。肠内营养支持作为一种有效的辅助治疗手段也被越来越多的学科所关注并得到广泛应用。有研究证明，肠内营养支持与肠外营养支持相比，具有营养效果好，安全性高，相对费用低的特点［5］。因此在VAP患者生命体征稳定后，要尽快进行肠内营养支持，肠内营养支持最佳时间为开始进行机械通气的24～48 h之内［6］，有效的肠内营养支持，可减轻全身炎症反应，明显降低死亡率和其他感染性疾病的发生率。

本研究中，观察组实施治疗第1天总蛋白、白蛋白、前白蛋白和对照组测量值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。第14天两组测量值比较，观察组比对照组明显提高(P＜0.05)。观察组患者呼吸机使用时间明显少于对照组，脱机成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明肠内营养支持对于呼吸机相关肺炎患者临床治疗有着积极的意义，可明显改善患者预后，有利于病情的缓解和康复。

综上所述，对呼吸机相关肺炎患者实施肠内营养支持，能有效提高治疗效果，值得临床推广。

［1］王秋月.呼吸机相关肺炎的临床护理体会［J］.临床合理用药，2014，1(6A):159.

［2］王晓东，陈改云，梁锐.肠内营养支持对呼吸杨相关肺炎患者预后的影响［J］.郑州大学学报(医学版)，2014，49(1):77－79.

［3］邹剑峰，刘于红，单毅，等.早期肠内营养支持对机械通气患者的辅助治疗作用［J］.中华临床营养杂志，2014，22(1):34－37.

［4］兰玲秀.ICU呼吸机相关性肺炎原因分析及护理措施［J］.实用中医药杂志，2014，30(8):775－776.

［5］殷红霞.不同营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的效果体会［J］.现代诊断与治疗，2014，25(6):1374－1375.

［6］罗建江，王欣，马红霞，等.不同肠内营养对呼吸机相关性肺炎的作用分析［J］.临床肺科杂志，2013，7(18):1233－1234.