老年胫骨平台骨折术后针对性护理效果分析

郑其花 谢玉艳

(衡阳市解放军一六九医院 骨科中心一病区 湖南 衡阳 421002)

随着我国人口老龄化程度的增高，老年人胫骨平台骨折发病率不断增加，其治疗越来越受到重视。近来微创内固定器械不断改进，老年患者行胫骨平台骨折中微创复位内固定病例亦逐渐增加，由于老年人骨质成分不同于青壮年，术后骨质愈合的进程具有自身特点［1］，针对老年胫骨平台骨折患者，本次研究探讨此类患者住院期间康复性护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年12月衡阳市解放军一六九医院收治的行微创复位锁定接骨板内固定的老年胫骨平台骨折患者60例，男27例，女33例，年龄65～83岁。高处坠落伤10例，交通事故12例，重物砸伤18例，跌倒伤20例;其中开放性骨折14例，闭合性骨折36例。入院后均行X线及膝关节CT检查。根据随机原则分为常规护理组和针对性护理组。两组年龄、性别、分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组胫骨骨折患者一般临床资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 执行外科一般护理常规;抬高肢体20°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀，观察患者末梢循环、肢体颜色和皮温;鼓励患者在可承受范围内，多做肢体活动，行股四头肌收缩锻炼和足背屈锻炼，注意保持肢体于功能位;按时翻身，做好皮肤护理，预防褥疮;给予高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利于骨折愈合及组织修复，保持水、电解质平衡和氮平衡，鼓励患者多饮水，以免引起泌尿系统感染或形成结石。

1.2.2 针对性护理组 ①执行外科一般护理常规;根据老年人心理特点进行心理护理，向患者介绍骨折发病机理，如骨骼质量下降、骨质疏松等，有针对性进行宣教，消除患者消极情绪，充分认识自身骨折特点及康复训练意义。介绍手术方法、效果、预后情况及功能锻炼方法等。②麻醉清醒后，鼓励患者作患肢踝关节、跖趾关节主动内、外翻及背伸、跖屈、旋转等动作，行股四头肌等长收缩功能锻炼，协助患者主动屈伸膝关节及踝关节，防止下肢深静脉血栓形成。加强足跟部及骶尾部等受压部位按摩，防止压疮;术后第1天行足部及小腿部按摩，被动屈伸踝关节及膝关节。③术后第2天行膝关节持续被动活动(CPM)功能锻炼，锻炼遵守早期锻炼、循序渐进、个体差异的原则。对骨折较为严重或骨质疏松患者，适当推迟锻炼时间及强度。④鼓励患者早期离床活动，微创手术一般对软组织损伤较小，恢复较快，患肢疼痛程度较常规开放手术轻，若胫骨平台骨折程度较轻且内固定牢靠，术后1周可协助患者下床活动。对术后能行走者应训练其掌握拐杖使用方法，练习双拐和健肢作支撑点患肢不负重情况下的行走方法。⑤出院前向患者及其家属详细告知膝关节功能锻炼的方法，制定个体化康复锻炼计划。定期复查X线片评估关节恢复情况，患者完全负重时间须复查后根据骨折愈合情况决定。

1.3 疗效评定标准 采用Hohl膝关节功能评价方法判断临床疗效［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能 60例患者获得随访时间为10～24个月，平均18个月。针对性护理组膝关节活动度、Hohl膝关节功能评定疗效均优于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组护理方法疗效比较

2.2 并发症 常规护理组并发症(骨折处不愈合、切口感染、膝关节僵硬)发生率显著高于针对性护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组护理方法并发症比较(n，%)

3 讨论

老年人由于身体机能较差，骨量减少，微结构退变，脆性增加，致使骨折愈合时间延长。晚期骨吸收旺盛，骨矿化减少，胶原纤维形成不足导致骨痂成熟和骨形成迟缓［3］。受伤后常不能下床活动、患肢需制动等因素容易发生骶尾部、足跟部压疮;肺部感染容易并发下肢静脉血栓形成;配合膝关节功能锻炼依从性差，术后膝关节恢复慢，故围手术期护理中要注意加强翻身、肢体按摩等，预防并发症［4］。

膝关节是人体最大、最复杂的关节，胫骨平台骨折属于关节内骨折［5］，常会引发关节面塌陷和劈裂、关节不稳定、创伤性关节炎等并发症，术后康复锻炼显得尤为重要，避免术后关节僵硬［6］。胫骨平台为松质骨，加上老年人易患骨质疏松症，影响内固定器稳定性。故在锻炼过程中需根据实际情况做到早期锻炼、循序渐进，遵循个性化的原则［7－8］，必要时进行协助，切忌粗暴，防止发生再骨折。由于重视以上锻炼原则，本组患者术后第1天即在医护人员协助下或应用CPM机进行膝关节被动屈伸锻炼，逐渐加大关节活动度，无1例发生锻炼导致再骨折或内固定器松动。

由于手术重视微创理念，微创复位内固定术尽量减少创伤，为肢体术后康复创造了良好条件，但由于胫骨平台骨折大多为高能损伤，围手术期仍有发生骨筋膜室综合征的可能，故术后护理中要注意观察小腿肿胀及压痛情况。此次采用针对性护理方法，给予患者术后足部按摩、早期锻炼等措施有效减少了并发症，有利于膝关节功能改善，减少术后并发症。

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