早发型重度子痫前期临床处理分析

刘天旭

(镇平县妇幼保健院妇产科 河南 南阳 474250)

早发型子痫前期对母儿健康构成了严重威胁，是妊娠期特发疾病，因病情危重，起病早，胎儿发育尚未成熟，早产儿成活率低，故一直为产科棘手问题，如何有效处理，是临床研究的重点［1］。本次选取早发型重度子痫前期病例，对比不同终止妊娠时期围生儿结局情况，旨在为临床研究提供依据，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取早发型重度子痫90例，年龄19～39岁，平均(25.2±2.1)岁，均为初产妇，与《妇产科学》(第7版)制定的诊断标准符合。按照妊娠终止孕周分组，A组28～29+6周分娩20例，B组30～31+6周分娩60例，C组32～33+6周分娩10例。组间一般情况具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后嘱卧床休息，完善相关检查，地西泮镇静。给予0.9%氯化钠溶液100 ml+硫酸镁15 g静脉微泵解痉，取拉贝洛尔、硝苯地平缓释片口服，或硝酸甘油静滴，控制血压，维持水平在140～160/90～100 mm Hg，同时，取地塞米松肌注，1次/12 h，促胎儿肺成熟。孕妇处于高凝状态时，可给予阿司匹林抗凝，妊娠终止时药物停用。并发心力衰竭者，待控制症状后，可终止妊娠。合并低蛋白血症者，取白蛋白加用。

1.3 指标观察 记录3组并发症发生情况(肝功能损害、心功能损害、肾功能损害、胎盘早剥、低蛋白血症、HELLP综合征、视网膜病变等)，期待治疗时间，孕妇围生儿结局。

1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间定量资料采用(±s)表示，行t检验，定性资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 A组并发症率为70.0%，B组66.7%，C组60.0%，C组相对偏低，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 终止妊娠及期待治疗时间 3组起病孕周、终止妊娠时间差异无统计学意义(P＞0.05)，C组期待治疗时间明显长于A组和B组，B组长于A组(P＜0.05)。见表1。

2.3 围生儿结局 3组胎死宫内率、产后新生儿窒息率差异无统计学意义(P＞0.05)，但A组新生儿病死率、临床围生儿死亡率明显高于B、C组(P＜0.05)。3组剖宫产率为86.7%。见表2。

表1 3组临床情况比较(±s)

表1 3组临床情况比较(±s)

注:与A组比较，a P＜0.05;与B组比较，b P＜0.05。

组别 n 起病孕周/周终止妊娠时间/周平均期待时间/d A组20 29.0±3.1 30.2±2.3 8.1±2.1 B组 60 30.8±2.3 32.8±1.8 10.1±2.5a C组 10 32.8±2.2 34.3±1.2 17.2±2.9 ab

表2 围生儿结局比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期重度子痫前期为特有并发症，是引发围生儿和孕产妇死亡的重要原因［2］。目前，针对此病应对措施尚无统一规范，故针对早发型重度子痫前期患者，展开期待治疗、分娩方式、最佳妊娠终止时机探讨，具有非常重要的价值［3］。

本研究结果显示，不同终止妊娠时机产后并发症情况差异无统计学意义，可能与样本量偏少相关。另外，3组胎死宫内率、产后新生儿窒息率差异无统计学意义(P＞0.05)，但A组新生儿病死率、临床围生儿死亡率明显高于B、C组(P＜0.05)。这表明期待治疗具有一定可行性，孕34周后围生儿及新生儿病死率较孕34周前偏低。终止妊娠的方式包括阴道分娩和剖宫产，早发型重度子痫前期病例宫颈条件多不成熟，且胎盘功能减退，全身小动脉痉挛，宫内环境较差，采用剖宫产，可使母儿在短时间内对不良环境脱离，以防阴道分娩时宫缩使缺氧加重，且麻醉可对疼痛传导阻断，预防子痫发生，使血中儿茶酚胺水平降低，围生儿存活率提高。

综上，针对早发型重度子痫前期病例，尽量将终止妊娠的时间延致孕34周，加强母子在期待治疗期间病情变化观察，一旦胎儿出现宫内危险或孕妇出现严重并发症，需立即终止妊娠。

［1］兰淑海，牛秀敏.早发型重度子痫前期78例临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(12):1793－1795.

［2］罗莉，陈江鸿.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究［J］.中国全科医学，2011，14(3):267－268，271.

［3］崔爱民.早发型重度子痫前期临床处理与母儿结局分析［J］.实用妇产科杂志，2011，27(12):948－950.