动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水易患因素分析

吴阳

(民权县人民医院 神经外科 河南 商丘 476800)

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者最常见的并发症就是脑积水，脑积水也是导致患者死亡的主要原因。脑积水在临床中根据患者发病时间可以分为两种:一种为急性(亚急性)脑积水，另一种为慢性脑积水。慢性脑积水发病较为隐匿，患者并无自觉症状，且本病发病时间无明显规律，大大增加了临床诊断和治疗的难度。因此，对患者的易患因素进行调查能够有效预防疾病。民权县人民医院在2013年9月至2014年9月对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑水肿的易患因素进行调查分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择民权县人民医院2013年9月至2014年9月55例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，男性31例，女性26例，平均年龄(46.6±25.9)岁。入院后均进行常规核磁共振、CT检查，判断出血部位是否为蛛网膜下腔。排除血液系统疾病、血管畸形、颅内肿瘤等原因导致的出血。将患者分为两组，对照组42例患者，均为非脑积水患者，观察组13例均为慢性脑积水患者。

1.2 一般方法 拟定分析可能影响患者慢性脑积水发生率的因素，入选因素主要为性别、年龄、既往高血压病史、吸烟史、饮酒史、出血是否进入脑室、动脉瘤的位置、Fisher级别和Hunt－Hess级别。

1.3 评价标准

1.3.1 Fisher分级 Ⅰ级:影像资料未见明显出血，仅见基底池存在少量出血;Ⅱ级:影像资料显示患者颅内存在散在性出血，但无血块形成;Ⅲ级:积血较厚，垂直厚度超过1 mm，或水平面广泛出血，蛛网膜下腔脑实质出血;Ⅳ级:颅内血肿或脑室内存在积血，基底池少量散在出血或无出血。1个等级为1分。

1.3.2 Hunt－Hess分级 Ⅰ级:患者无明显表现或存在轻度头痛;Ⅱ级:患者头痛可以耐受，脑神经麻痹;Ⅲ级:患者嗜睡，神经紊乱，开始出现神经功能缺失表现;Ⅳ级:患者出现昏迷、偏瘫表现;Ⅴ级:患者出现深度昏迷、濒死症状。1个等级为1分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，定性资料的组间比较采用χ2检验;定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;采用Logistic回归对危险因素进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响因素分析 高血压史、出血是否进入脑室、出血位置、年龄、Fisher级别、Hunt－Hess级别与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑水肿的形成有关(P＜0.05)。见表1。

表1 两组影响因素分析

2.3 多因素logistic分析 出血进入脑室、高血压病史、Fisher级别、Hunt－Hess级别、出血位置、年龄均为导致疾病发生的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 多因素因素logistic回归分析

3 讨论

动脉瘤性蛛网膜下腔出血慢性脑积水患者的死亡率和致残率非常高。本病是导致脑卒中发生的主要因素，严重影响患者的生活质量。由于发病机制尚无明确定论，危险因素对于本病预判也存在很多不同的观点［1］。现阶段临床中关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者慢性脑积水危险因素的研究报道较多，且不同的研究报道结果存在很大的分歧。在我国的研究中主要认为年龄、动脉瘤破损的部位、疾病的严重程度为影响患者疾病发生的主要原因［2］。

此次调查结果显示:出血进入脑室、高血压病史、Fisher级别、Hunt－Hess级别、出血位置、年龄为导致患者疾病发生的主要因素，同时也是导致疾病发生的独立危险因素。在国外的研究中发现，蛛网膜下腔出血后红细胞中的分解物会刺激蛛网膜颗粒，促进蛛网膜纤维化形成，进而导致蛛网膜下腔狭窄发生。蛛网膜下腔一旦发生狭窄则会导致脑脊液循环受损，久而久之发生慢性水肿［3－4］。但在之后的研究中发现，蛛网膜下腔内的红细胞在3～5 d后会发生变性，并能够被吞噬细胞清理，因此认为本病的发生与脑脊液中的红细胞并无明显相关性［5］。虽然本病的发病机理尚不明确，但根据现有观察发现，既往高血压史与患者疾病发生有着密切的关系，高血压患者慢性脑积水的发生率要高于血压正常的患者［6］。蛛网膜下腔和脑池脑室内的血液也会影响脑脊液循环，导致循环通路梗阻。出血破入脑室会改变脑脊液循环动力学，在疾病后期容易引发蛛网膜下腔内纤维化病变，诱发水肿。

综上所述，出血进入脑室、高血压病史、Fisher级别、Hunt－Hess级别、出血位置、年龄均为导致疾病发生的独立危险因素，医师在临床中要根据患者情况准确判断，争取做到早诊断、早治疗，尽最大可能挽救患者生命。

［1］赵立军，张春阳，侯晓峰，等.自发性蛛网膜下腔出血致脑积水的治疗体会［J］.中华神经外科杂志，2012，28(12):1266－1267.

［2］权涛，何旭英，李西锋，等.多发动脉瘤并发蛛网膜下腔出血患者预后相关因素分析［J］.中华神经医学杂志，2012，11(2):152－155.

［3］钟治军，杨雷霆.动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑积水研究进展［J］.医学研究杂志，2009，38(7):16－18.

［4］彭华，唐晓平，张涛，等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的诊治［J］.川贝医学报，2011，26(3):237－238.

［5］许刚，张帆，陈谦学.颅脑术后并发颅内感染的高危因素分析［J］.中国临床神经外科杂志，2008，13(6):3－4.

［6］唐博.TCD在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛诊断中的应用［D］.长春:吉林大学，2009.