PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折患者围手术期护理效果观察

王会云

(长葛市人民医院骨二科 河南许昌 461500)

有研究报道，PFNA治疗老年股骨近端骨折患者的临床效果较好[1]。但由于老年患者常合并多种基础疾病，手术治疗存在一定风险。因此，加强围手术期护理是确保手术治疗成功的关键[2]。本文对30例行PFNA内固定术治疗的老年股骨近端骨折患者采取围手术期综合护理，分析其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长葛市人民医院2013年9月至2014年9月收治的30例接受PFNA内固定术治疗的老年股骨近端骨折患者作为研究对象。其中男17例，女13例，年龄63～88岁，平均(75.4±5.8)岁;合并肺部感染13例、高血压9例、糖尿病8例。所有患者入院至接受手术治疗时间为7～14 d，平均(10.9±2.6)d。所有患者均采取PFNA内固定术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 术前完善相关检查，做好术前准备工作，同时了解患者心理状况，详细向其介绍疾病相关知识及成功案例，帮助患者树立治疗信心，积极配合手术及护理。

1.2.2 术后护理 术后应密切观察患者各项生命体征及意识情况，给予24 h动态心电监护。术后帮助患者取平卧体位，患肢向上抬高25°，两膝间可给予软枕垫靠。观察患者足背动脉搏动及患肢远端感觉情况，是否有麻木、肿痛及感觉迟钝等，若有则通知医生及时处理。注意观察患者手术伤口渗液及引流情况，保持引流管通畅及敷料清洁干燥。

1.2.3 疼痛护理 术前给予患者镇痛处理，术后根据患者疼痛情况给予氯诺西康注射镇痛。指导患者通过分散注意力来降低疼痛，如听音乐以及有节奏的呼吸。传统手术治疗患者术后疼痛感觉明显，且较易发生因疼痛而引起的情绪躁动和病情改变，而PFNA手术治疗无需暴露骨折端，患者疼痛较轻，配以有效的护理，可明显降低患者疼痛感。

1.2.4 合并疾病护理 老年患者常合并多种基础性疾病，如糖尿病、高血压等。糖尿病患者术前禁食，需密切监测血糖，并根据血糖检测值给予适量的胰岛素注射，防止低血糖的发生。对于高血压患者，应给予降压药物治疗，若患者出现头晕、头疼及血压升高等现象，应给予心痛定10 mg口服;术后应积极监测血压的变化情况。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量及住院时间。手术前后进行疼痛程度(PPI)及不良情绪(SAS)评分[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过有效治疗和精心护理，所有患者均痊愈出院，手术时间为(65.3±8.7)min，术中出血量为(183.4±23.5)ml，住院时间为(10.9±6.4)d。护理后患者疼痛程度及不良情绪评分明显优于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 护理前后患者疼痛程度及不良情绪评分变化情况比较(±s，分)

表1 护理前后患者疼痛程度及不良情绪评分变化情况比较(±s，分)

时间 疼痛程度评分 不良情绪评分护理前2.2 ±1.0 45.4 ±5.7护理后 1.0 ±0.8 30.2 ±3.7 t 5.132 12.251 P＜0.05＜0.05

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，老年患者股骨近端骨折的发病率日益增加。传统牵引治疗对于老年股骨近端骨折患者临床效果不甚理想，且传统治疗需要老年患者长期卧床，这将引起并发症发生率及死亡率的增加[4]。因此，在高龄患者身体条件允许的情况下，给予早期手术治疗可减少并发症的发生，提高患者生活质量[5]。PFNA内固定术在治疗老年患者股骨近端骨折方面临床效果较理想，然而老年患者常伴发较多的基础疾病，手术治疗过程中存在一定风险，所以手术治疗前后应加强围手术期护理。本文研究结果显示，经过有效围手术期护理，所有患者均痊愈出院;护理后患者疼痛程度及不良情绪评分明显优于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，对接受PFNA内固定治疗的老年股骨近端骨折患者实施围手术期护理，可有效缓解患者疼痛和消除不良情绪，提高患者生活质量。

[1]张北南，邓腾孝，黄河，等.闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定在高龄股骨粗隆间骨折患者中的临床应用[J].现代医药卫生，2013，29(22):3391 －3392.

[2]曾绍林，汪莹，万云虹，等.DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折临床疗效比较[J].山东医药，2011，51(15):98 －99.

[3]周植森，滕范文，陈泽群，等.股骨近端骨折应用DHS和PFNA内固定术治疗的疗效比较[J].中国医学创新，2014，(18):128－130.

[4]赵勇，周大鹏，田竞，等.PFNA内固定结合近端控制技术微创治疗股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(12):1085－1086.

[5]陈宣煌，蔡涵华.PFNA内固定治疗股骨近端骨折的临床观察[J].中国实用医药，2012，7(24):146 －147.