胺碘酮急诊治疗快速型心律失常的疗效观察

黑耀宗

(襄城县人民医院急诊科 河南许昌 452670)

抗心律失常药物的安全范围较窄，容易引起心律失常甚至死亡。在抢救治疗过程中，电复律、起搏器等受急救环境或安全性限制，药物复律仍是目前抢救治疗快速性心律失常的主要方法。据报道，胺碘酮心律失常患者复律效果良好，且安全可靠，本文对此进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年3月在襄城县人民医院接受快速心律失常治疗的36例患者，男20例，女16例，年龄24～72岁，平均(46.7±5.8)岁。

1.2 用药方法 36例患者均接受胺碘酮静脉滴注治疗。初次剂量为胺碘酮150 mg混入5%葡萄糖液20 ml中，10 min内注射完毕;而后改为1 mg/min的匀速滴注。期间随时观察症状反应，检测血压、心率等变化。初次剂量滴注完15 min后心律失常状况仍未见有效控制，重复滴注150 mg，方式同上。如用药过程中出现心率或血压异常情况，立即调整剂量。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行统计处理，定量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

治疗后血压、心率有明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05);有2例患者出现血压降低，1例患者出现窦性心动过缓，调整用药后恢复。见表1。

表136 例患者治疗前后血压、心率比较(±s)

表136 例患者治疗前后血压、心率比较(±s)

时间 n 收缩压/mm Hg 舒张压/mm Hg 心率/(次/min)36 154.8 ±20.5 75.4 ±16.8 143.9 ±15.6治疗后治疗前36 101.3 ±19.8 62.5 ±12.4 89.4 ±14.5

3 讨论

对心律失常的治疗应先确认并去除诱发因素，如缺氧、电解质紊乱(尤其是低血钾)、心肌缺血及停用某些引发心律失常的药物，如强心苷类、茶碱类、抗组胺药阿司咪唑等，然后根据心律失常类型选择药物，以尽快恢复并维持窦性节律。值得注意的是抗心律失常药本身也具有致心律失常作用，因此临床用药一定要严格掌握适应证，注意用药剂量个体化，并避免不恰当的联合用药[1]。

目前致心律失常作用的主要诱发因素包括:①心力衰竭，心功能状态较差，此时不仅抗心律失常药的疗效降低，且致心律失常作用的发生率也明显增加;②低钾、低镁等电解质紊乱;③不恰当的抗心律失常药联合应用;④心肌梗死、肺心病时心肌缺血、缺氧;⑤用药剂量过大，给药速度过快，肝、肾功能不全而未作剂量调整等致血药浓度过高。基于上述诱发因素，临床对应的治疗药物较多，如:①窦性心动过速，考虑针对心衰、低血压、感染、甲状腺功能亢进等进行治疗，需要时选用β受体阻断药或维拉帕米[2]。②房性期前收缩若为偶发，一般不需要治疗;若为频发，可用β受体阻断药、胺碘酮、维拉帕米，次选奎尼丁或普鲁卡因胺。③心房颤动或扑动转律用奎尼丁(宜先给强心苷)，或与普萘洛尔合用，预防复发可加用或单用胺碘酮，控制心室率用强心苷类或加用普萘洛尔或维拉帕米。④阵发性室上性心动过速可先用兴奋迷走神经的方法如刺激咽喉、压迫眼球、颈动脉窦按摩等，无效时宜首选维拉帕米，也可选用强心苷类、普萘洛尔、胺碘酮等。⑤室性期前收缩宜选用普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮;伴急性心肌梗死时宜选用利多卡因;强心苷类中毒者宜选用苯妥英钠，并补充钾盐。⑥室性心动过速宜选用利多卡因、普鲁卡因胺、美西律等。⑦心室颤动宜选用利多卡因、普鲁卡因胺和胺碘酮[3]。

胺碘酮(乙胺碘呋酮、可达龙、安律酮)属第Ⅲ类抗心律失常药，其作用机制是通过抑制窦房结与房室交界区的自律性和有效不应期，延长心肌细胞动作电位来达到缓解心室率、改善左室功能的目的，相比其他广谱抗心律失常药，胺碘酮能迅速起到减少心肌缺血致心律失常的发生[4]。自20世纪60年代出现以来，胺碘酮在心绞痛治疗上取得良好的效果，之后开始普遍应用于抗心律失常治疗中，在控制心律失常方面疗效日益受到认可。有研究显示，对急性心肌梗死伴房颤患者采取胺碘酮静滴，其转复率高达68% ～92%，对难治性心律失常患者其疗效明显优于其他抗心律失常药物。本组数据显示，36例患者静脉胺碘酮后血压、心率水平均得到有效改善，提示胺碘酮对改善心律失常患者血压、心率状况有显著的疗效，这对促进转复至关重要。另外，本组36例患者用药后出现3例并发症，其中2例血压过低，1例窦性心动过缓，经减药后逐渐恢复，说明只要掌握用药剂量和方式，胺碘酮治疗快速性心律失常患者是安全可靠的。

[1]高艳红.盐酸胺碘酮联合复方丹参滴丸治疗冠心病并快速型心律失常临床疗效观察[J].中国实用医药，2015，14(2):6 －8.

[2]李修敏.胺碘酮与普罗帕酮治疗室性心律失常疗效对比[J].中国现代药物应用，2015，9(1):95 －96.

[3]刘建飞.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死患者并发室性心律失常的临床观察研究[J].中国实用医药，2015，14(1):133 －134.

[4]冯静.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床分析[J].中国实用医药，2014，14(14):136 －138.