阴式全子宫切除术在子宫肌瘤治疗中的应用效果

谢友娣

(英德中医院妇产科 广东 韶关市 513000)

阴式全子宫切除手术是一种操作相对复杂的手术方式，以往由于该种手术存在视野小、易引发感染等局限性，只在治疗子宫脱垂时应用[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，临床医生开始对该种手术方式进行改良，并在治疗子宫病变如子宫脱垂、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等时开始逐渐尝试使用并取得了非常显著的效果。本文选取89例子宫肌瘤患者，采用两种手术方式进行治疗，对比分析其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取英德中医院2013年8月至2014年8月收治的89例行子宫切除治疗的子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分成对照组(44例)和观察组(45例)。对照组患者年龄为40～56 岁，平均(48.6 ±1.4)岁;病程为 0.5 ～1 a，平均(0.6±0.2)a。观察组患者年龄为 45 ～58 岁，平均(52.6 ±2.3)岁，病程为 1 ～2 a，平均(1.3 ±0.4)a，两组患者性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用腹式子宫切除术治疗。行硬膜外麻醉，切开腹壁，探查腹腔，放置腹部拉钩使术野充分暴露，使用血管钳夹持子宫两端并牵引，然后在距离子宫附着点3 cm位置使用止血钳将圆韧带夹住，并使用剪刀将两钳间剪断。使用7号线结扎处理，使用10号线缝合，另一侧操作方法相同。

1.2.2 观察组 采用阴式全子宫微创手术治疗。行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，对上至剑突、下至大腿上缘进行消毒处理。先使用消毒纱布堵塞肛门，并将患者的大小阴唇缝合，让整个术野充分暴露，再将膀胱内尿液全部导出，使用血管钳将宫颈两端夹持并拖出，在空隙部位注射生理盐水，在膀胱沟下方3 cm处绕宫颈环切阴道壁。然后向上推膀胱子宫腹膜/直肠子宫腹膜反折，然后依次剪断韧带、宫旁组织、静脉，并使用7号线进行残端缝合处理;触摸到子宫后壁，另一手使用勾形钳放在子宫后壁和手指之间，钳尖慢慢向内勾住卵巢、子宫韧带向下牵拉，然后夹断输卵管和韧带，再将残端缝合处理，另一侧同样方法处理，最后取出完全游离的子宫，手术完毕。

1.3 观察指标 观察两组患者的术中出血量、第1次肛门排气时间、住院时间、并发症情况等，做好记录。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，定性资料行χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组患者术中出血量较对照组少，第1次排气时间、住院时间较对照组短(P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症发生率 对照组患者发生伤口感染6例，发生率为13.64%，观察组患者发生伤口感染5例，发生率为11.11%。两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

近年来女性子宫疾病的发病率不断上升，为了减轻患者的痛苦，医学研究者不断改良各种子宫切除手术的操作方式，旨在尽可能缩短手术时间和恢复时间，降低患者的疼痛感和并发症。因此，改良型阴式全子宫切除手术得到广泛应用[2]。

表1 两组患者各项手术指标比较(±s)

表1 两组患者各项手术指标比较(±s)

组别 n 术中出血量/ml 第1次排气时间/h 住院时间/d对照组44 156.3 ±60.5 33.1 ±2.8 9.5 ±0.7观察组 45 98.6 ±52.3 24.6 ±3.5 6.3 ±1.6 t＜0.05＜0.05＜0.05 2.007 2.265 3.193 P

改良型阴式全子宫切除术在操作上更加简单和方便，同时还可显著提升手术治疗的安全性，比如在子宫、膀胱韧带离断时首先进行充分上推，使这些组织尽量远离子宫，让子宫动脉等充分暴露在术野内，避免操作过程中对于膀胱和输尿管等的损伤[3]。另外，改良型阴式全子宫切除手术是将子宫的动脉主干直接进行结扎处理，这样使得血流阻断更加彻底，降低手术出血量。使用改良型阴式全子宫切除过程中无需对主、骶韧带进行钳夹，也无需进行多次缝合，各组织能够充分暴露，非常有利于部分子宫体积较大的患者，去核和剜除肿瘤组织更加彻底[4－5]。本研究中观察组患者采用阴式全子宫切除手术，患者手术中出血量、肛门排气时间、住院时间等优于对照组，两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明，阴式全子宫切除手术较腹式子宫切除术在治疗子宫肌瘤方面更具优势，效果显著。综上所述，采用改良型阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤效果显著，术后恢复快，安全性高。

[1]陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28(10):886 －888.

[2]王帅，黄浩.微创型举宫器在腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，12(1):70－72.

[3]李会荣，薛晓玲，党蓉芳.微创子宫切除术280例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(8):1181－1182.

[4]阮立勤.腹腔镜子宫切除术与传统子宫切除术的临床效果探讨[J].河北医学，2013，19(3):413 －415.

[5]高卫辉，谈珍瑜，梁海梅.腹腔镜下鞘膜内子宫切除术与经腹子宫切除术术式比较[J].中国内镜杂志，2011，17(5):519 －521.