常规放疗与调强放疗治疗鼻咽癌效果及远期并发症对比

王建坡 李亚琼

(1.郑州大学第五附属医院 放疗科 河南 郑州 450052;2.河南省人民医院 放疗科 河南 郑州 450003)

鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，侵袭性极强，早期极易侵犯深部组织，主要好发于中老年人，亦有青年患病者，男性发病率较女性高，广东、广西、湖南、福建等地为我国高发区域［1］。我国早在40年代就开始了鼻咽癌的放疗，目前最有效和最肯定的方法是用60Co 远距离治疗机［2］。本研究主要讨论常规放疗及调强放疗的疗效和远期并发症，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取郑州大学第五附属医院耳鼻喉科2010年1月至2014年1月收治的鼻咽癌患者72 例，其中男44 例，女28 例;年龄34 ～69 岁，平均(49.56 ±11.27)岁。所有患者临床症状、辅助检查结果、诊断均符合国际抗癌联盟制定的鼻咽癌临床诊断标准，且癌细胞未发生远处转移。采用随机双盲法将其分为对照组和治疗组，各36 例，两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 完善相关检查，确定所有患者无放疗禁忌证。对照组采用常规放疗，治疗组采用调强放疗，具体方案如下。

1.2.1 常规放疗 运用低熔点铅不规则射野技术，使用模拟定位机定位，确定肿瘤侵及范围，先采用面颈联合野及下颈部切线野照射，剂量为36 ～40 Gy;避开脊髓，缩小面颈联合野照射，总剂量为70 ～76 Gy。颈部照射改垂直野及局部小野，使颈部淋巴结转移灶剂量达60 ～70 Gy，颈部预防剂量50 ～56 Gy［3］。

1.2.2 调强放疗 主要对鼻咽及上颈部靶区进行照射，下颈部及锁骨上靶区采用颈前切野常规放疗。采用热塑面膜固定技术，然后进行3 mm 层厚连续增强CT 扫描，采用6MV－X 线根治性调强放疗。根据ICRU50、62 号报告原则勾画大体肿瘤体积、临床靶体积及计划靶体积，其中大体肿瘤体积处方剂量为69.9 ～72.6 Gy(2.2 Gy/次)，高危区59.4 ～66 Gy(2 Gy/次)，预防照射区50 ～56 Gy(1.8 Gy/次)，或者鼻咽部70 ～76 Gy/(35 ～38)次，颈部高危区60 ～66 Gy/(30 ～33)次，预防照射区50 ～56 Gy/(25 ～28)次［4］。

1.3 疗效评价 参照实体瘤疗效评定标准［5］分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)，总缓解率=CR 率+PR 率。治疗后随访1 a，3 个月1 次，远期并发症包括口干、张口受限、放射性龋齿、听力下降、放射性脑病等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0 软件包对所得数据进行统计学分析。定性资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组CR15 例，PR12 例，SD5 例，PD4 例，总缓解率为75.00%;治疗组CR23 例，PR10 例，SD2 例，PD1 例，总缓解率为91.67%。治疗组总缓解率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.213，P=0.027 ＜0.05)。

2.2 远期并发症 治疗组口干、张口受限、听力下降和放射性脑病发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05);而放射性龋齿及颈部纤维化发生情况差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者远期并发症比较(n)

3 讨论

鼻咽连接鼻腔和口咽，为呼吸的通道，位于颅底和软腭之间，上界为颅底，下界平第二颈椎下缘，鼻咽癌解剖位置特殊，邻近组织较为复杂，常规放疗主要是采用面颈联合野和面颈分野低熔点铅挡块照射技术，是以双侧对穿野为主的二维照射技术，对周围正常组织及器官可能造成较大的照射损伤，从而产生严重的后遗症，而且鼻咽癌常规二维照射的剂量分布欠满意。调强放疗通过共面或非共面多野照射，给予靶区更高剂量的适形分布，提高靶区的剂量，减少正常组织及重要器官的照射剂量，提高治疗增益比［6］。本研究对72 例患者进行分组研究，分别采用常规放疗和调强放疗进行治疗。结果显示，无论是在临床疗效及远期并发症发生情况方面，调强放疗均优于常规放疗，进一步证实调强放疗在治疗鼻咽癌方面的临床价值。

［1］陈发胜.鼻咽癌治疗的研究进展［J］.中国当代医药，2011，18(17):13－14.

［2］胡丹，熊俊.鼻咽癌常规放疗与调强放疗远期并发症及疗效的对比分析［J］.实用癌症杂志，2014，(6):716－718.

［3］马文娟，张金山，曹卡加，等.局部复发鼻咽癌调强放疗与常规放疗的疗效比较［J］.中华放射肿瘤学杂志，2012，21(4):298－301.

［4］孙久波，郝俊芳，杨新华，等.鼻咽癌常规放疗与调强放疗的临床研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2012，19(19):1495－1498.

［5］肖光莉，丘熹彬，王卫华，等.鼻咽癌调强放疗长期疗效及预后分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2012，21(6):488－491.

［6］何爱莲，徐晓霞，曹丽，等.自我效能理论在放射性口腔黏膜炎中的应用［J］.河南医学研究，2014，23(8):151－153.