全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果对比

谢宝玉

(汝南县中医院 麻醉科 河南 驻马店 463300)

随着我国老龄化趋势日益严峻，老年骨关节病发病率呈逐年上升趋势［1］。髋关节置换术日益增多，该术常需在全麻下进行，但是全麻诱导时间长，麻醉效果不佳，并发症多;腰硬联合麻醉为腰麻和硬膜外麻醉有机结合的新型麻醉方式，并发症少，应用广泛，麻醉效果满意［2］。本文对比分析全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取汝南县中医院骨科2013年1月至2014年6月收治的160 例行髋关节置换术患者，采用随机抽签法将其分为对照组和研究组，各80 例。对照组中男42 例、女38 例;年龄30 ～80 岁，平均(57.52 ±10.28)岁;股骨颈骨折28 例，粗隆间骨折14 例，骨性关节炎26 例，股骨头无菌性坏死12 例。研究组中男46 例，女34 例;年龄32 ～84 岁，平均(58.26 ±10.38)岁;股骨颈骨折26 例，粗隆间骨折16 例，骨性关节炎25例，股骨头无菌性坏死13 例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方式 两组患者均完善麻醉前各项准备。对照组给予气管插管全身麻醉，吸入1.0% 异氟醚，间断追加0.06 ～0.08 mg/kg维库溴铵、1.0 μg/kg 芬太尼，微量泵持续静脉注射2.0 ～3.0 mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉。研究组采用腰硬联合麻醉，穿刺点为L3～4，应用AS－E/S 型16 号腰硬联合麻醉穿刺针穿刺，穿刺成功后以0.2 ml/s 速度向蛛网膜下间隙注入0.75%罗哌卡因2 ml +10%葡萄糖注射液1 ml。术中根据实际情况追加硬膜外局麻药(1.0%利多卡因+0.2%地卡因+1∶20万肾上腺素)，基础血压下降超过20%给予麻黄碱15 mg，并加快输注速度，心率小于60 次/min 者则给予阿托品0.5 mg。

1.3 观察指标 观察两组患者麻醉药物用量、起效时间、阻滞时间，评估麻醉效果，同时观察不良反应发生情况。

1.4 麻醉效果评价标准 优:无痛感，无辅助用药的必要，牵拉脏器无痛感，无恶心、呕吐感;良:稍许疼痛但可忍受，牵拉脏器无痛感，无辅助药物的必要，无明显恶心、呕吐感;差:静脉辅助镇痛药物用量大，牵拉脏器疼痛和不适，有恶心、呕吐感［3］。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0 软件包对所得数据进行统计学分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验;定性资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标 研究组麻醉药物用量、麻醉起效时间、完全阻滞时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者各项指标对比(±s)

表1 两组患者各项指标对比(±s)

组别 n 麻醉药物用量/mg起效时间/s完全阻滞时间/min对照组80 139.25 ±22.18 244.35 ±34.58 22.56 ±5.98研究组80 15.54 ±3.98 46.92 ±15.16 13.94 ±2.85

2.2 麻醉效果 对照组麻醉优42 例，良19 例，差19 例，优良率为76.25%;研究组麻醉优58 例，良16 例，差8 例，优良率为90.00%。研究组麻醉优良率明显高于对照组(P ＜0.05)。

2.3 不良反应 研究组恶心呕吐发生率为0.00%，明显低于对照组的11.25%(P ＜0.05)。

3 讨论

现代医学研究证实［4］，腰硬联合麻醉具有起效快、阻滞完全、麻醉药物用量少等优势。另外，腰硬联合麻醉松弛肌肉紧张度效果良好，术野暴露清晰，术者能轻松完成深部组织的处理，减少暴力操作，亦有效避免损伤邻近器官，降低术中出血量，促进术后伤口愈合［5］。

髋关节置换术为骨科广泛开展的手术方式，主要对象为老年人，在手术过程中多选择全麻手术，但是老年人因各项机能退化，在麻醉过程中可导致心脑并发症发生，故临床多采用局部麻醉方案。腰硬联合麻醉不仅能发挥腰麻作用迅速、肌松完全的优势，还能通过硬膜外导管注入麻醉药物增加麻醉平面和延长麻醉时间，术后镇痛效果更为显著。研究组麻醉药物用量、麻醉起效时间、阻滞完全时间、麻醉优良率均明显优于对照组，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。综上所述，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中麻醉效果明显优于全麻，不良反应发生率低，是一种效果显著且安全性高的麻醉方案。

［1］张瑞娜，徐胜.PLMA 喉罩吸入七氟醚联合地佐辛在老年患者髋关节置换术中的应用［J］.河南医学研究，2013，22(3):369－371.

［2］岳永猛，陈力，熊陈，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较［J］.中国老年学杂志，2013，33(12):2781－2782.

［3］曾令全，石宗莉，刘艳，等.两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较［J］.重庆医学，2011，40(35):3607－3609.

［4］赵燕敏，牟俊英，刘川鄂，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察［J］.中国医药导报，2013，10(1):90－92.

［5］李彦明.腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(32):3615－3616.