腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床治疗效果比较

付敏

(信阳市第四人民医院妇产科 河南信阳 464000)

随着社会的发展，人们生活水平的提高，广大女性子宫疾病患者对于治疗方式的要求越来越高。开腹全子宫切除术能够有效治疗女性子宫疾病。但该手术创伤比较大，患者术后恢复较慢，术后并发症多[1]。随着医疗技术的不断发展，微创腔镜的发明和应用，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术随之发展起来[2－3]。为了探究腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术这两种手术的临床效果，本研究分别采用这两种手术对子宫疾病患者进行治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取信阳市第四人民医院2014年1月至2015年1月收治的需行全子宫切除术的162例子宫疾病患者，按照手术方法的不同将其随机分为开腹组和腹腔镜组，各81例。所有患者年龄23～52岁，平均(43.17±3.14)岁;子宫肌瘤77例，子宫腺肌症57例，宫颈原位癌26例，高分化子宫内膜腺癌2例。排除心肺功能异常者，且患者对本次研究均知情同意。两组患者的年龄、子宫疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开腹组 行开腹全子宫切除术。采用蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉，按照常规手术方法在下腹部做一切口，钳夹双侧宫角，并牵拉出腹腔，缝扎远端，处理子宫各韧带及子宫血管，切除病变子宫体，重建盆腹膜，分层缝合腹壁。

1.2.2 腹腔镜组 行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。所用腹腔镜设备为美国史塞克公司制造。行气管插管静脉复合麻醉后协助患者取头低脚高膀胱结石位，放置举宫环并在脐孔上缘做10 mm长的切口，将10 mm Trocar无气腹穿刺进腹腔并将镜头置入，将适量CO2充入确保气腹压力保持13～15 mm Hg。在左侧髂前上棘和脐孔连线中点之外2/3位置朝外做2 cm切口，作为第二穿刺孔，在右侧腹部做第三穿刺孔，保持第三穿刺空高度与第二穿刺孔相同且二者距离为一手掌，分别将5 mm Trocar置入。利用超声刀将双侧卵巢固有韧带、圆韧带和输卵管峡部韧带切断，双侧或一侧附件需切除者，将其骨盆漏斗韧带切断。以超声刀将膀胱返折腹膜切开并将膀胱钝性推到宫颈外口，将举宫杯用力向一侧上举，促使对侧子宫峡部子宫动静脉暴露，以双极电凝对子宫血管电凝后利用超声刀将之切断，以阴式继续将双侧的骶韧带及主韧带切断，并经阴道将阴道壁进行连续扣锁式缝合。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及并发症发生情况，术后利用视觉模拟评分方法(VAS)对患者疼痛情况进行评价，统计各组镇痛患者数量。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件对所收集数据进行处理，定性资料行χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 与开腹组比较，腹腔镜组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显缩短，术中出血量较小，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后镇痛情况 开腹组术后镇痛满意16例，镇痛率20.0%，VAS评分(6.4±1.1)分;腹腔镜组术后镇痛满意56例，镇痛率69.1%，VAS评分(2.3±0.6)分。腹腔镜组术后疼痛评分显著低于开腹组，镇痛率较开腹组低(P＜0.05)。

表1 两组患者各项手术指标比较(±s)

表1 两组患者各项手术指标比较(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml术后肛门排气时间/h住院时间/d住院费用/元腹腔镜组 81 78.1 ±7.4 80.0 ±9.1 0.7 ±0.3 5.1 ±3.4 5 609.7 ±154.8开腹组 81 92.3 ±11.2 110.3 ±10.7 1.5 ±0.8 8.9 ±4.7 6 913.8 ±168.7 t 6.314 6.146 5.113 6.474 9.451 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 并发症 开腹组发生4例阴道残端出血，2例阴道感染，5例腹部伤口感染，并发症发生率为13.6%;腹腔镜组发生1例膀胱阴道瘘，1例肠管损伤，并发症发生率为2.5%。腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

全子宫切除术为目前妇科常用术式，主要措施有开腹全子宫切除术及阴式子宫切除术两种[4]。前者术野良好且操作简单，但常会给患者造成较大创伤，患者住院时间长，且腹部易遗留疤痕。阴式全子宫切除术无法对盆腔脏器病变进行探查，手术视野较小，且在使用时应对子宫大小、阴道容量及弹性予以充分考虑，故临床应用较为受限。

目前，腹腔镜技术在妇科、外科领域中得到了充分应用，且获得了快速发展，现阶段多于60%的妇科手术可借助于腹腔镜完成。腹腔镜辅助阴式子宫切除术是在阴式子宫切除术与腹腔镜技术上发展而来的，是二者的结合体，不仅具备阴式全子宫切除术所具有的优点，同时还可利用腹腔镜手术器械对患者盆腔中各脏器、阴式手术难以查看的盆腔粘连状况予以观察，可有效降低盆腔脏器疾病漏诊、漏治的可能性。该手术是在腹腔镜下对子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管展开处理，可降低阴式操作中出现的子宫下拉问题，且可使经阴道操作更加简单，手术难度降低，同时患者术后并发症发生风险较低[5]。

本文研究显示，与开腹组比较，腹腔镜组患者手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显缩短，术中出血量较小(P＜0.05);腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组(P＜0.05)。另外，腹腔镜组患者术后疼痛评分及术后镇痛率均低于开腹组。从这一结果可以看出，采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗时，患者疼痛发生率更低且程度更轻。综上所述，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与开腹全子宫切除术都具有很好的临床疗效，但相比较而言，前者安全性更高，值得临床推广使用。

[1]王亚娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国医师进修杂志，2013，36(33):57 －59.

[2]陈美红，张晓玲.腹腔镜子宫切除术两种手术方式疗效的比较研究[J].实用妇产科杂志，2012，28(10):886 －888.

[3]杨卫平，倪云翔，经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5):375 －376.

[4]李文佼.经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(7):312.

[5]王亚娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床观察[J].中国医师进修杂志，2014.37(33):62.