阴式子宫切除术加阴道部分封闭术治疗老年盆腔器官脱垂患者的疗效评价

李春霞

(新乡市妇幼保健院 妇科 河南 新乡 453000)

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是老年人常见疾病，发病率也随着老龄人口的增加而逐渐升高。手术是治疗POP 患者的有效方式，妇科医生需根据患者的脱垂类型、程度以及症状等多种因素选择手术方式。本研究采用阴式子宫切除术加阴道部分封闭术对46 例POP 患者进行治疗，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡市妇幼保健院2012年10月至2014年10月行阴式子宫切除术加阴道部分封闭术治疗的46 例POP 患者，年龄为60 ～84 岁，平均(70.26 ±5.41)岁;产次为(4.61 ±2.11)次，绝经时间为(21.10 ±4.28)a;合并有一种或多种疾病的患者有41 例(89.13%)，其中合并高血压者29 例，脑血管疾病者8 例，心脏病者7 例，糖尿病者6 例，其他内科疾病者4 例。脱垂程度:POP－Q Ⅲ期11 例，POP－Q Ⅳ期35 例;合并有排尿困难者12 例，合并张力性尿失禁者15 例。曾行脱垂相关手术者9 例，有剖宫产史者7 例，有附件手术史者2 例。

1.2 手术方法 所有患者术前均行盆腔超声检查及宫颈细胞学检查，排除盆腔及宫颈病变。采用局部涂抹雌激素、高锰酸钾坐浴对阴道、宫颈有溃疡患者进行治疗，创面痊愈后再行手术。对于阴道黏膜菲薄患者，用雌激素软膏局部涂抹2 周后手术。经患者及家属知情同意签字后，行阴式子宫切除术加阴道部分封闭术［1］。根据患者具体情况可同时加行会阴体修补术。

1.3 生活质量评价 通过发放生活质量调查问卷的方式(PFDI－20 表)［2］对患者术前和术后生活质量进行调查，评价改善情况。PFDI－20 表共包括20 个问题，分为3 个分量表，分别为盆腔脏器脱垂影响量表(POPDI－6)、肠道脱垂影响量表(CARDI－8)及排尿相关症状影响量表(UDI－6)。根据影响程度计分:严重影响计4 分，中度影响计3 分，轻度影响计2分，有轻微症状但不影响生活计1 分，无症状计0 分。每个分量表中各题分值相加再除以相应题目数量后×25。3 个分量表数值相加为总分值，分值越高说明对生活质量影响越大。术后2 个月首次返院复查，随后每6 个月复查1 次，共随访1 ～2 a。术后POP－Q 低于Ⅱ期或无POP 为治愈。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 对所有数据进行处理和分析，定性资料比较采用χ2检验，定量资料采用均数± 标准差(±s)表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 术后46 例患者均达到治愈标准，治愈率为100%，均对手术效果满意。术后查体，患者会阴体长5 ～6 cm，生殖裂隙长约2 cm，阴道内所形成的纵隔可容1 指，嘱患者屏气，未见阴道前后壁或盆腔器官膨出。

2.2 生活质量情况 术后患者POPDI－6 评分、CARDI－8 评分、UDI－6 评分及PFDI－20 表评分均明显低于术前，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 术前术后患者生活质量评分情况(±s，分)

表1 术前术后患者生活质量评分情况(±s，分)

注:与术前比较，aP ＜0.05。

组别 POPDI－6评分CARDI－8评分UDI－6评分PFDI－20评分术前 37.29 ±10.12 1.69 ±1.01 38.21 ±17.44 81.28 ±20.50术后 4.33 ±1.13a 0.23 ±0.30a 7.20 ±6.52a 10.26 ±8.36 a

3 讨论

POP 患者的生活质量均有不同程度地下降。统计数据显示，有症状的POP 患者发病率约占3.6%，需要做手术的患者占到2.7%［3］。POP 的发生是由于女性盆底肌肉、筋膜、子宫韧带等组织器官的功能和(或)解剖结构出现异常，导致盆腔器官不能维持正常位置，向下移位。传统手术治疗方式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，但术后复发率高，有29% ～40%患者需再次手术治疗［4］。盆底重建术不适宜高龄和并发严重内科疾病的重度POP 患者，这是因为该术式存在手术时间长、术中出血多、费用高等缺点。阴道半封闭术优点是简单、有效、快捷，与盆底重建手术相比，具有简单易行，损伤和出血发生率低，无术后补片引起的侵蚀、疼痛，花费低等优点。本研究结果显示，术后46 例患者均达到治愈标准，治愈率为100%。术后患者的POPDI－6 评 分、CARDI－8 评 分、UDI－6 评 分 及PFDI－20评分均明显低于术前(P ＜0.05)。这与其他文献报道一致［5］。由此说明，阴式子宫切除加阴道半封闭术不仅能够明显改善POP 患者的相关症状，还能显著提高患者术后的生活质量，是一种安全、有效的手术方式。

［1］李艳飞，黄岳，冯婧，等.阴道部分封闭术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂的临床意义［J］.中国医药，2013，8(11):1625－1626.

［2］Barber M D，Waiters M D，Bump R C，et al.Short forms of two condition－specific quality－of－life questionnaires for women with pelvic floor disorders(PFDI－20 and PFIQ－7)［J］.Am J Obstet Gynecol，2005，193(1):103－113.

［3］Fritel X，Vamoux N，Zins M，et al.Symptomatic pelvic organ prolapse at midlife，quality of life，and risk factors［J］.Obstct Gynecol，2009，113(3):609－616.

［4］匡海燕，曾新，周小飞，等.Prolift 盆底重建术治疗老年盆腔器官脱垂的临床疗效及对患者生活质量的影响［J］.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2013，9(5):679－681.

［5］朱馥丽，韩劲松，姚颖，等.阴式子宫切除术加阴道部分封闭术治疗老年盆腔器官脱垂的疗效和生活质量评价［J］.中国妇产科临床杂志，2010，11(1):9－11.