两种微创介入方法治疗腰椎间盘突出症疗效比较

李汾太

(温县人民医院 疼痛科 河南 焦作 454850)

腰椎间盘突出症是临床治疗中较为常见的疾病，其主要症状为腰痛、下肢疼痛或麻木和下肢放射疼，严重影响人们的生活质量。目前，非手术治疗、手术治疗和微创介入治疗是治疗腰椎间盘突出症的主要方法。大多数腰椎间盘突出症患者可采用非手术保守治疗措施，也有患者需采取手术治疗［1］。非手术治疗主要适用于年轻、初次发作或病程较短者，或者症状较轻、休息后症状可自行缓解者，以及影像学检查无明显椎管狭窄者。而手术治疗尽管疗效明显，但因其创伤大，影响患者的康复效果［2］。本文通过研究微创介入方法治疗腰椎间盘突出症的效果，以期为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月温县人民医院收治的140 例腰椎间盘突出症患者，其中男78 例，女62 例;年龄35 ～65 岁，平均(46 ±3.5)岁;病程3 个月～8 a，平均(2.3 ±0.6)a;15 例单纯腰痛患者，17 例单纯下肢疼痛或麻木患者，108 例腰痛伴有下肢疼痛或麻木患者。将140 例患者分为对照组和观察组，对照组80 例实行经皮穿刺臭氧注射术治疗，观察组60 例实行椎间盘射频消融术治疗。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。两组患者均经MRI 或CT 检查全部确诊为腰椎间盘突出症，并有腰腿痛等相应的临床症状。

1.2 治疗方法 对照组80 例患者实行经皮穿刺臭氧注射术治疗。患者患侧下肢伸直，在脊柱中线旁作8 ～10 cm 穿刺点，常规消毒后铺巾，并实施局部麻醉。DSA 透视下从侧后入路将穿刺针穿进椎间隙，使穿刺针针尖位于后1/3 区域或椎间隙中央，连接医用纯氧与臭氧发生器，确保输出的臭氧气体浓度为35 ～45 μg/ml。用注射器顶住出气孔，利用气体输出的压力自动注入臭氧气体，并将5 ml 臭氧气体注入椎间隙。退针到椎间孔后缘平面时，注入10 ～15 ml 臭氧气体。之后在神经根周围注入4 ml 泼尼松龙+利多卡因+维生素B12。观察组60 例患者实行椎间盘射频消融术治疗，患者取俯卧位，在脊柱中线旁开15 cm，并实施常规皮肤消毒。C 臂机监视下在L3～L4进1支射频针，至靶点部位，正、侧位透视确诊位置后，用1.5 mA、100 ～300 Ω 进行低频电流刺激，给予60° ～90°治疗，治疗结束后拔出射频针，并压迫止血。

2 结果

两组手术均获得成功，成功率为100%。两组患者均未发生椎间盘感染和脊髓、神经损伤等情况。部分患者术后发生短期疼痛加剧争执，经对症治疗后得到缓解。在对所有患者术后随访1 ～24 个月后，根据腰椎功能MacNab 评定标准，对照组总有效率为75.0%(60/80)，观察组总有效率为78.3%(47/60)，两组差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n)

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾病。随着医学技术水平的不断提高，微创介入方法以其微创、恢复快等优点，已经逐渐开始成为治疗腰间盘突出症的首选治疗方法［3］。采用微创介入方法治疗腰椎间盘突出症时，要掌握好适应证，因为腰椎退行性后边缘可引起关节面、椎突变节，压迫相邻的神经组织从而引起类似椎间盘突出症状。要充分认识韧带退变、神经根周围炎、肌肉劳损、小关节功能紊乱等在腰腿痛中的作用［4］。臭氧具有较强的抗炎和镇痛作用，因此，臭氧注射到神经根周围可以明显缓解根性症状，从而较容易取得良好效果。

本文采用经皮穿刺臭氧注射术、椎间盘射频消融术两种微创治疗方式。经皮穿刺臭氧注射术除了具有创伤小、恢复快、操作简单、费用低等优点外，还有以下独特优势:①有效减轻和解除压迫症状的同时，消除椎间炎症，减轻疼痛症状;②臭氧具有杀菌消毒作用，可以降低椎间盘感染的概率;③臭氧对椎旁组织不会产生明显副作用，而椎间盘射频消融术则具有微创更小、无痛、更安全、恢复更快等优点。一般情况下，射频消融术的创口更小，只有0.5 ～0.9 cm，几乎不会出血;手术过程中，只需要做局部皮下麻醉，所以几乎没有疼痛;此种方法属于物理疗法，无毒副作用，安全性可达100%;手术后3 d 就可以下地活动，一周左右就可以出院，患者恢复快。本研究结果显示，两种微创治疗方式均可取得显著效果，值得临床推广应用。

［1］张中，王艳杰，何春江，等.腰椎间盘突出症早期介入治疗配合中医综合治疗临床研究［J］.四川医学，2014，(9):1212－1214.

［2］陈建铭.以微创介入为主配合理疗治疗腰椎间盘突出的临床研究［J］.中外健康文摘，2012(38):439－440.

［3］吴金平，王银和，焦旭东，等.两种微创介入方法治疗椎间盘突出症疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2011，15(21):79－81.

［4］周子奎，陈宝菊，汪贵生，等.不同微创介入法治疗腰椎间盘突出症的比较研究［J］.中国医学影像学杂志，2011，19(7):486－488.