腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床价值分析

贺志敬

(巩义市人民医院普通外科 河南郑州 451200)

结直肠肿瘤是指发生于结直肠内的癌性异常病变，是发病 率较高的消化道恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全。早期及时采取有效治疗是防止病变恶化，挽救患者生命的关键[1]。手术治疗一直是治疗结直肠肿瘤的有效方法，主要手术方法有传统开腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术是近20年来兴起的一种新型手术方法，因为微创、患者痛苦小、术后易恢复等特点深受医生和患者青睐。随着该手术方法在外科临床上的广泛应用，腹腔镜手术治疗消化系统肿瘤也越来越成熟，不仅因为微创患者术后恢复快，还能有效减少伤口感染及肿瘤转移[2]。本文对结直肠肿瘤患者分别采用腹腔镜手术和传统开腹手术治疗，以分析腹腔镜手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取巩义市人民医院2012年3月至2014年2月收治的86例结直肠肿瘤患者，随机分为研究组与对照组，各43例。研究组中男20例，女23例;年龄30～81岁，平均(58.7±8.3)岁;乙状结肠肿瘤15例(癌变7例)，直肠肿瘤10例(癌变4例)，降结肠肿瘤13例(癌变3例)，升结肠肿瘤5例(癌变1例)。对照组中男21例，女22例;年龄33～82岁，平均(59.4±8.8)岁;乙状结肠肿瘤14例(癌变5例)，直肠肿瘤11例(癌变3例)，降结肠肿瘤12例(癌变2例)，升结肠肿瘤6例(癌变2例)。两组患者基本资料(性别、年龄、病理类型等)差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹手术治疗。采用气管插管实施全身麻醉，取平卧位。切口具体位置由肿瘤部位决定。探查方式采用常规方式，在肿瘤血管根部进行结扎，并将直肠四周的脂肪和淋巴结清除干净。待游离肠管与肠系膜结扎完毕后，再将侧段的肠管进行离断处理。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜手术治疗。采用气管插管实施全身麻醉，取平卧位。将切口位置选在患者脐下，弧形，长3～5 cm;将腹腔镜置入患者体内，对患者肿瘤位置、大小、侵袭转移情况等进行探查。多变动患者体位，使结肠系膜充分暴露于视野中，然后用超声刀将局部血管切断，并对周围的淋巴结及脂肪进行清除处理。用钛夹夹住血管，并大力撑开结肠游离Cerota筋膜，以便能更好地保护膀胱和十二指肠。于结肠侧腹膜处将切口打开并尽量扩大切口，牵出肠道于腹腔外。若需切除患者的全直肠，应对肠系膜的淋巴结和动脉、静脉全部进行清除，应遵循先外后内、先上后下的原则，四周的韧带采用超声刀切除，待直肠周围的组织成功分离后再用吻合器完成吻合操作。

1.3 评定指标 观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术感染率、术后肿瘤转移率。

1.4 统计学处理 所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，定性资料行χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术感染率及术后肿瘤转移率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者手术各项指标比较(±s)

表1 两组患者手术各项指标比较(±s)

组别 n 手术时间/min 术中出血量/ml 住院时间/d 手术感染率/% 术后肿瘤转移率/%研究组 43 119.56 ±43.74 68.61 ±19.76 5.42 ±1.37 4.65 2.33对照组 43 241.43 ±55.67 120.58 ±42.43 9.45 ±2.66 20.9316.28

3 讨论

结直肠肿瘤是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤，发生率较高，仅次于食管癌和胃癌[4]。该肿瘤易发于直肠及直肠和乙状结肠交界部位，占所有结直肠肿瘤的一半以上。相关资料显示，近20年来结直肠肿瘤发病率呈逐年上升趋势，其中60～70岁老人成为该肿瘤的高发人群。

手术方法一直是治疗结直肠肿瘤最基本也是最有效的方法，以往临床上常采用开腹肿瘤切除术治疗，并清扫淋巴结以达到治疗目的。但该手术有许多缺点，如创口较大，术中出血量多，患者需承受较大的疼痛，术后不易恢复等。另外，采用开腹手术治疗后易引发多种严重并发症，伤口容易感染，肿瘤转移率高，增加了后期的医疗工作量，疗效不甚满意。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐成熟，近年来腹腔镜手术逐渐被应用于结直肠肿瘤的外科手术中。

相关研究表明，采用腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤不仅能根治肿瘤，且具备较强的安全性，与传统的开腹手术比较，优越性显而易见[5]。其优越性主要表现:①人体直肠有比较完整的被膜，其主要由盆筋膜脏层包绕直肠附近的淋巴、血管、神经组织及内腹膜形成，与肠系膜有明显的区别，但却很容易混淆，采用腹腔镜特殊光学原理可以将手术视野进行局部放大，从而帮助医生对手术视野中的组织进行辨认;②通过腹腔镜，医生更能准确找到组织间隙，在彻底切除肿瘤组织时不误伤周围正常组织，彻底清扫附近的淋巴结和病变组织，达到根治恶性肿瘤的目的;③通过腹腔镜能对系膜根部进行精确定位，致使血管的高危结扎能顺利完成，从而提高治疗效果;④该手术是在直接视野下切除组织，并没有过度牵拉和挤压肿瘤，肿瘤细胞不易脱落，因而术后肿瘤转移率较低。

本次研究中采用腹腔镜手术治疗的研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术感染率及术后肿瘤转移率均优于采用传统开腹手术治疗的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究表明，腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤疗效显著，不仅手术时间短，且术中出血量少，术后伤口感染少，术后患者恢复快，肿瘤转移率较低，可显著提高患者生存质量，减轻患者痛苦，值得临床推广。

[1]孔庆元，贺德，黄建贤.腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的临床应用价值[J].中国实用医药，2014，9(31):67 －69.

[2]王伟，马利林，朱建伟.结直肠肿瘤的腹腔镜微创治疗临床分析[J].中国普通外科杂志，2013，22(10):1338 －1341.

[3]裴晓东，李留法.结直肠肿瘤腹腔镜手术临床观察[J].吉林医学，2014，35(22):4910 －4911.

[4]姚骏，张雪，孙延平，等.腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤的效果评价与预后分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11(17):1376－1377.

[5]吴国良，沈根海，高泉根.腹腔镜结直肠肿瘤手术69例报告[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(5):334 －336.