OCSP分型联合血清S100β蛋白水平检测对急性脑梗死面积的预测价值

刚书成 付文华 张鹏

(焦作市解放军91中心医院神经内科 河南焦作 454000)

脑梗死面积与临床预后密切相关，小面积脑梗死一般预后较好，中等以上面积脑梗死往往预后差，如何早期识别脑梗死面积对指导临床治疗具有重要意义。OCSP分型是以患者临床表现进行分型的方法，因其简便易行，临床应用广泛。研究表明，脑梗死患者在发病初期其血清S100β蛋白水平即显著升高[1]，且升高水平与脑梗死严重程度呈正相关[2]。本研究利用OCSP分型及血清S100β蛋白为工具，对脑梗死面积进行早期预测，并最终与头颅CT或MRI显示脑梗死面积作对照，通过计算其预测总体符合率，观察其敏感度，评估其临床价值。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准:①急性脑梗死发病24 h内;②符合全国第4届脑血管病学术会议制定的急性缺血性脑血管病诊断标准;③头颅CT无重要阳性发现。排除标准:①多次脑卒中病史患者;②合并其他重要脏器严重疾病;③合并有颅内损伤或其他部位外伤。

1.2 脑梗死面积评判标准 大面积脑梗死:大脑半球梗死超过1个脑叶(2个脑叶或以上)，梗死直径在5 cm以上;纹状体内囊区梗死灶直径≥3 cm;小脑半球梗死面积大于小脑面积的1/3[3]。小面积脑梗死:参照神经病学第6版教材中腔隙性脑梗死诊断标准，梗死面积直径＜2.0 cm。介于二者之间者为中等面积脑梗死。

1.3 中大面积脑梗死血清S100β蛋白水平 回顾焦作市解放军91中心医院2012年10月至2012年12月收治的25例急性脑梗死患者，依据发病1～2周头颅CT或MRI结果，按脑梗死面积分类标准分出中大面积脑梗死共14例，归纳其发病24 h内血清S100β蛋白水平，取其平均值，结果为(0.492±0.102)ng/ml，以此数据为中大面积脑梗死血清S100β蛋白水平。

1.4 OCSP分型与血清S100β蛋白水平检测 纳入2013年8月至2014年10月急性脑梗死患者92例，其中男性65例，女性27例，平均年龄58岁。在发病24 h内依据OCSP分型标准将其分为全前循环梗死(TACI)、部分前循环梗死(PACI)、后循环梗死(POCI)、腔隙性梗死(LACI)，同时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测每例患者发病24 h内血清S100β蛋白水平。

1.5 脑梗死面积预测方法 采取3种方法对92例患者脑梗死面积进行预测。第1种，将OCSP分型中的TACI、PACI、POCI假定为中大面积脑梗死，LACI假定为小面积脑梗死;第2种，依据1.3中大面积脑梗死患者血清S100β蛋白水平检测结果≥(0.492±0.102)ng/ml假定为中大面积脑梗死，＜(0.492±0.102)ng/ml假定为小面积脑梗死;第3种，OCSP分型联合血清S100β蛋白水平预测，即均假定为中大面积脑梗死或小面积脑梗死。将以上3种判定方法结果与患者发病1～2周头颅CT或MRI脑梗死面积评判结果对照确认，观察3种方法脑梗死面积预测符合情况，并对数据进行统计分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理分析，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

92例急性脑梗死患者中，经与发病1～2周头颅CT或MRI脑梗死面积最终对照确认，OCSP分型、血清S100β蛋白水平及OCSP分型联合血清S100β蛋白水平3种方法预测脑梗死面积总体符合率分别为65.2%、74.0%、94.3%。OCSP分型联合血清S100β蛋白水平较其他2种方法脑梗死面积预测敏感度显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3种方法对发病24 h内脑梗死面积的预测结果比较(n，%)

3 讨论

脑梗死面积直接决定脑梗死预后，早期准确预测脑梗死面积对制定治疗策略及评估预后有重要意义。OCSP分型依据患者早期临床表现对脑梗死进行预测[4]，其优势在于能利用患者神经功能缺损体征对脑梗死较好地定位，但其总体符合率并不理想。血清S100β蛋白水平高低反映了脑损伤的程度[5]。因此，利用血清S100β蛋白水平可以对脑梗死面积进行定性预测。鉴于此，利用OCSP分型联合血清S100β蛋白水平对脑梗死面积进行预测，理论上可以互相补充。本研究结果发现，OCSP分型联合血清S100β蛋白水平对患者脑梗死面积预测符合率达到94.3%，明显提高了预测效果，与以上单独两种方法相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示两种方法联合应用具有明显临床优势。另外，OCSP分型与血清S100β蛋白水平各自预测总体符合率不高，因此两种方法有不匹配现象，即预测结果相反，本研究中共出现21例。鉴于该类患者病例数较少，情况复杂，未纳入统计，在后续研究中再进行归纳总结。另外，既往多次脑卒中病史、脑梗死合并外伤、全身其他脏器严重病变均能影响OCSP分型结果及血清S100β蛋白水平，因此本研究将该类患者剔除。

总之，OCSP分型联合血清S100β蛋白水平检测能提高早期脑梗死面积预测准确率。由于样本量较小，尚需后续进一步研究加以证实。

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