降钙素原和C反应蛋白在感染性疾病诊断中的临床价值

郑新山

(漯河市召陵区人民医院 检验科 河南 漯河 462000)

临床上细菌感染性疾病较常见，其临床表现缺乏特异性，早期临床症状往往不典型，进展快，且严重细菌感染、脓毒血症及随后发生的多器官功能衰竭是导致患者死亡的主要原因。由于目前缺乏一种快速、可靠的实验室诊断与鉴别的方法。因此，常影响到对感染的诊断与治疗，造成抗生素的滥用及给患者造成较重的经济、精神负担。所以，早期诊断细菌感染，判断感染的严重程度并检测临床治疗效果对提高患者的生存率有重要意义。降钙素原(procalcitonin，PCT)是新近发现的一种新的细菌感染诊断与鉴别诊断的指标，是降钙素的前体，含有116种氨基酸，健康人血清中水平极低。但当存在细菌感染时，PCT水平即明显升高，其升高程度与细菌感染程度密切相关，具有更高的敏感性与特异性。而C 反应蛋白(C－reactionprotein，CRP)是一种急性时相蛋白，是感染的敏感性指标，是炎症反应的重要标志物。为此，本研究分别对住院感染患者进行了血清PCT 和CRP 的检测，旨在探讨血清PCT 和CRP 在细菌感染性疾病鉴别诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月至2013年10月漯河市召陵区人民医院收治的感染患者100 例，年龄21 ～82 岁，其中男58例，女42 例。根据临床表现、实验室血清学检测和病原学检查做出诊断。细菌感染组61 例，其中细菌性肺炎32 例、败血症4例、感染性休克3 例、细菌性脑膜炎11 例、细菌性腹膜炎3 例、化脓性阑尾炎8 例。非细菌感染组39 例，其中麻疹6 例、病毒性心肌炎8 例、病毒性上呼吸道感染21 例、带状疱疹4 例。另选同期健康体检人员30 例为健康对照组。

1.2 检测方法 所有患者均于明确诊断后用药前早晨抽取空腹静脉血3 ml，离心后分离血清，PCT 的测定采用罗氏cobase601 仪器(电化学发光法)进行检测，所用试剂由德国罗氏公司提供。CPR 采用美国贝克曼AU480 全自动生化分析仪做胶乳增强免疫比浊法检测，试剂盒为上海科华生物工程股份有限公司提供。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0 软件进行数据分析，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与非细菌感染组和健康对照组相比，细菌感染组血清PCT和CRP 浓度显著升高，差异有统计学意义(P ＜0.05);非细菌感染组与健康对照组比较，血清PCT 和CRP 浓度轻度升高，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 各组PCT 和CPR 检测结果比较(±s)

表1 各组PCT 和CPR 检测结果比较(±s)

组别 n PCT/(ng/ml) CRP/(mg/L)61 6.00 ±1.90 80.20 ±6.50非细菌感染组 39 0.08 ±0.03 6.51 ±1.18健康对照组细菌感染组30 0.06 ±0.03 5.65 ±1.50

3 讨论

感染性疾病可导致严重感染、脓毒血症、休克、多器官功能衰竭［4］。目前，临床上用于感染诊断的指标(如WBC 及CRP等)均存在检查时间过长或特异性与敏感性不高等情况［4］。PCT 是一种无激素活性的降钙素前体，是由116 个氨基酸组成的糖蛋白，在生理情况下PCT 主要由甲状腺外组织产生，健康人极少，＜0.1 ng/ml。PCT 是与细菌毒素和炎症介质进行应答反应时所产生的物质［1］。在严重细菌感染的早期，2 ～3 h 即可升高，6 ～12 h 后到达顶峰，在48 h 内保持较高水平。PCT 升高主要与内毒素诱导有关，血清PCT 不仅可早期鉴别细菌和非细菌感染，且与细菌感染的程度有关，可作为重症细菌感染性疾病进展的标志物，而其他的感染标志物多缺乏这一特征［2］。当发生细菌感染时，人血清中PCT 水平明显升高，而在病毒感染及其他无菌性炎症反应中仍呈现低水平状态或仅轻度升高，且感染控制后PCT 水平迅速下降，可用于快速评估疾病的严重程度，判断预后。血清PCT 的动态变化还可作为选用抗生素的一项依据，从而避免抗生素滥用，减少细菌耐药的产生。

CRP 是由肝脏细胞在IL－6 的作用下产生的能与肺炎链球菌C－多糖发生反应的一种非特异性急性时相蛋白，是细菌感染和严重组织损伤的一项诊断指标。正常人血清中含量甚微，一般小于10 mg/L。CRP 是一种广泛用于诊断全身急性和慢性炎症的生物标志物。CRP 峰值高低与组织损伤的破坏程度有关，仅在感染的急性期与感染有较好的相关性。CRP 对细菌感染、组织损伤及坏死都能迅速产生反应，在临床上可作为细菌感染、组织损伤程度、评价治疗效果的敏感指标，并常用于临床感染因素的阴性排除。在疾病恢复期，CRP 水平会急剧下降，且其反应水平能显著反映患者的感染程度。

国外研究报道，对感染性疾病患者同时检测血CRP 和PCT水平，发现PCT 的升高早于CRP 的上升。另有研究显示，发生局部感染时，PCT 一般不升高，而CRP 会升高，在无全身感染表现时CRP 可能是一个重要的观察指标，在有全身感染时PCT可能是一个较好的指标［3］。本文研究表明，非细菌感染组与健康对照组比较，血清PCT 和CRP 水平轻度升高，差异无统计学意义(P ＞0.05)，而细菌感染组血清PCT 和CRP 水平显著升高，较非细菌感染组差异有统计学意义(P ＜0.05)。因此，血清PCT 和CRP 联合检测可作为细菌感染性疾病早期鉴别诊断的指标。另外，同时测定与动态观察PCT 和CRP 水平更有助于细菌感染性疾病的诊断和治疗。

［1］汪明明，崔速楠，张景遥，等.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断意义［J］.中国抗感染化疗杂志，2002，(4):215－217.

［2］叶枫，钟南山.降钙素原:指导重症细菌感染诊疗的可靠指标［J］.中国结核和呼吸杂志，2012，35(11):873－876.

［3］单海燕，张伟利，储淞雯.测定全身严重感染的一个新指标降钙素原［J］上海医学，2001，4(11):699－701.

［4］丘自挺，余雪涛，霍开秀，等.动态监测降钙素原在严重脓毒血症患者中的意义［J］.检验医学与临床，2014，11(12):1696－1697.