大剂量泮托拉唑联合奥曲肽在消化性溃疡并消化道出血中的应用

路明房 南丽红

(濮阳市华龙区人民医院 河南濮阳 457000)

消化性溃疡主要指胃和十二指肠慢性溃疡，是一种常见病和多发病，病因形成复杂，多与酸性胃液对黏膜的作用有关[1]。上消化道出血指是屈氏韧带以上的消化道，包括胃、十二指肠或胰胆病变引起的出血，是消化系统常见的急症，上消化道大量出血可引起由血容量减少导致的急性周围循环衰竭，致死率可达8.0% ～13.7%[2]。本文通过采用大剂量泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血患者，以探讨该治疗方案的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月濮阳市华龙区人民医院收治的152例消化性溃疡并上消化道出血患者，随机分成观察组和对照组，各76例。观察组中男41例，女35例，年龄为21～57岁，平均(41.23 ±7.84)岁;对照组中男40 例，女36 例，年龄为22 ～59岁，平均(40.96 ±8.01)岁;十二指肠上部或十二指肠球部溃疡并出血92例，胃溃疡并出血60例。入组标准:①有黑便、肉眼血便或者胃镜检查诊断为消化性溃疡引起的出血;②排除胃癌、肝癌、肝硬化食管静脉曲张、食管裂孔疝、胆道外伤等引起的消化道出血;③无心、肝、肾严重功能不全和精神障碍性疾病，意识清晰，并签订知情同意书，自愿参加本研究。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 两组根据失血程度、实验室检查，若血红蛋白急性下降达7 g/L，则给予输血、补液等有效基础治疗，失血性休克先抢救休克。出血量大者可应用内镜将1∶10 000肾上腺素10～30 ml缓慢注入各出血点，待各出血点凝血后，再用0.5～1.0 ml肾上腺素1∶10 000溶液，在溃疡出血点周围黏膜每个出血点进行注射治疗，如24 h仍有出血，再次行内镜治疗。

1.2.2 对照组 在内镜治疗的基础上给予患者常规剂量泮托拉唑(哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字H20083908)40 mg加入0.9%氯化钠注射液10 ml中充分溶解，将溶解后的注射液注入0.9%氯化钠注射液100～250 ml中稀释后静脉滴注，2次/d，连续滴注3 d。奥曲肽(北京北奥药业有限公司，国药准字H20061309)先以0.1 mg静脉推注，5 min推完，后以0.6 mg溶于 0.5%葡萄糖注射液 500 ml中，以25 μg/h速度持续静脉滴注，连续治疗3 d。

1.2.3 观察组 在对照组治疗基础上给予泮托拉唑(哈药集团三精加滨药业有限公司，国药准字H20083908)80 mg加入0.9%氯化钠注射液10 ml溶解，然后注入0.9%氯化钠注射液100～250 ml中稀释，以8 mg/h速度静脉滴注，连续滴注3 d;奥曲肽(北京北奥药业有限公司，国药准字 H20061309)先以0.1 mg溶于0.5%葡萄糖注射液 20 ml中，5 min内缓慢静脉推注，后以0.6 mg溶于0.5%葡萄糖注射液500 ml中，通过输液泵以50 μg/h的速度连续静脉滴注，12 h/次，1 次/d，连续治疗 3 d。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗过程中的止血时间、输血量、药物不良反应发生情况、住院时间和整体治疗效果。显效:临床症状完全消失，呕血停止，黑便转黄，生命体征恢复正常;有效:临床症状部分消失，呕血逐渐停止，黑便逐渐变黄，各项生命体征趋于平稳;无效:临床症状加重或有恶化趋势。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS 14.0统计学软件进行分析，定性资料行χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标 观察组患者止血时间、输血量和住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标比较(±s)

表1 两组患者各项指标比较(±s)

组别 n 止血时间/h 输血量/u 住院时间/d观察组76 18.45 ±4.98 1.35 ±0.51 5.32 ±1.13对照组 76 34.41 ±8.56 2.68 ±0.49 7.65 ±2.03 t 14.050 16.394 8.743 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治疗效果 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者整体治疗效果观察比较一览表(n，%)

2.3 不良反应 治疗过程中，观察组出血皮疹4例，头晕5例，腹胀2例，失眠4例，不良反应发生率为19.74%;对照组出血皮疹3例，头晕4例，腹胀3例，失眠4例，不良反应发生率为18.42%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

由胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜损害等原因引起的出血占上消化道出血总数的50%以上。胃镜是诊断上消化道出血的首选检查措施，阳性率为80% ～90%，较X线钡餐造影阳性诊断率高，一般在出血后24～48 h内进行。出血量在5 ml时，大便隐血试验可出现阳性，50～70 ml会出现黑便，500 ml可出现柏油样便，出血在500 ml以下，循环血量在1 h内即可改善，无自觉症状，短时间内出血800～1 000 ml或者超出循环血容量的20%，为大量出血[3]。患者会出现头晕、心慌、冷汗、乏力、气短等自觉症状，进入休克早期。

消化性溃疡是引起出血的主要原因，以胃和十二指肠慢性溃疡多见，形成原因很多。胃酸对胃黏膜的作用是消化性溃疡主要致病因素，酸性胃液接触到的任何地方都可能发生溃疡，胃和十二指肠是溃疡最多发部位[4]。目前，治疗消化性溃疡的最佳药物为质子泵抑制剂，胃酸分泌的最后步骤即胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换，而质子泵抑制剂即H+，K+－ATP酶抑制剂，可有效阻断胃分泌的最后通道，抑酸作用强，特异性高，持续时间长。泮托拉唑是继奥美拉唑和兰索拉唑之后开发出来的第3代质子泵抑制剂，以半水合钠盐的形式存在，和前两种药物比较，在中性和弱酸性下被激活的比例最低，性质更为稳定，能够有效抑制基础、夜间及24 h胃酸分泌，阻止H+从胃壁细胞内向胃腔转移，使血管内形成的凝血块和血栓不被溶化，持久性阻止消化道出血。临床研究发现，泮托拉唑的治疗作用与剂量的大小有很大的关系，大剂量能够持续提高胃内的pH值，这与金哲等[5]的研究结果一致。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有多种生理活性，可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，促进胃黏膜生长。

在本研究中，采用大剂量泮托拉唑联合奥曲肽治疗的观察组比用常规剂量治疗的对照组止血快、输血量小，住院时间明显缩短，不良反应少，治疗效果显著提高。而两组用药不良反应率差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明，大剂量应用泮托拉唑联合奥曲肽治疗效果较好，副作用未明显增加。综上所述，采用大剂量泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1]黄清源.泮托拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血效果分析[J].当代医学，2014，26(361):121 －122.

[2]刘祥，郭斌.用不同的方法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12(14):238.

[3]余翔.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27(4):73 －74.

[4]周玉涛，张进，苏宝印，等.大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(7):62 －63.

[5]金哲，周宝民，王大勇，等.泮托拉唑联合奥曲肽在消化性溃疡并上消化道出血的治疗应用[J].临床荟萃，2014，29(11):1299 －1301.