两种留置针穿刺方法在老年患者中的应用效果比较

卢幸丽

(虞城县人民医院 质控办 河南商丘 476300)

静脉留置针在临床上主要用来作为中短期治疗的静脉输液通道，具有减少穿刺次数，降低患者痛苦，工作效率高的优势，一般留置时间为3～5 d［1］。老年患者皮肤均有不同程度松弛，血管弹性降低、脆性大，穿刺针易滑脱，部分老人不自主活动会造成血管内的软管弯曲或针尖触及血管壁，导致输液不畅。为解决老年患者输液过程中存在的问题，本研究对比分析两种留置针穿刺方法在老年患者中的应用效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年6月虞城县人民医院收治的需行静脉留置针穿刺的146例老年患者，其中男性82例，女性64例;年龄为62～85岁，平均(76.14±3.41)岁;高血压66例，冠心病38例，糖尿病31例，其他疾病11例;每日输液量不超过1 000 ml。将146例患者随机分为观察组和对照组，各73例。两组年龄构成、性别比例、疾病种类等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法 本研究所使用静脉留置针均为同一型号、同一批次的密闭式静脉留置针，所有穿刺操作均由经过培训、经验丰富的护理人员完成。对照组患者采用传统双手穿刺置管法:皮肤常规消毒后，调整侧管位置，使其与针翼处于同一水平位，且侧管在针翼左侧;旋转针芯，松开外套管;左手将穿刺部位固定，拉直局部皮肤和血管;右手拇指、食指捏紧针翼，保持针尖斜面向上，以15°～30°进针，缓慢刺入血管，见回血后将穿刺角度降低，再缓慢推进2 mm;用左手将导管送入静脉，右手将针芯向后退出，将导管全部送入血管内。观察组采用改良后的静脉留置针穿刺方法:调整侧管位置，侧管在上、针翼在下，两者重叠;左手将穿刺部位固定，拉直皮肤和血管;右手拇指指端将针芯座末端顶住固定，食指放于侧管前外侧，中指指端于针翼顶点前侧并向后稍用力，3个着力点形成三角形，为三点式持针法。以15°～30°进针，见回血后降低角度，再向内推进l～2 mm;左手继续固定，将右手拇指放于静脉留置针小叉内，与食指共同捏紧侧管，并向下稍用力固定针座，中指指端勾住针翼向后用力，使针芯后退，退出针芯2 mm后，拇指和食指将导管送入血管内;送管时根据患者血管情况，套管不用全部送入，但一般不少于套管长度的一半;套管进到合适深度后，双手将针芯抽出。

1.3 效果评价 ①若穿刺过程顺利，液体滴注通畅为置管成功;若留置针未刺入血管，或刺入血管见回血后置管失败，或针头穿透血管造成滴注不良、局部肿胀、青紫均为穿刺失败;②穿刺操作时，若患者无明显肢体回缩或面部表情，仅感受到短暂疼痛为无痛;若患者肢体回缩、叫喊、面部表情紧张，疼痛时间超过5 s为疼痛;③置管完成后30 min检查患者穿刺部位有无肿胀、外渗，并注意观察1～3 d内是否发生红、肿、热、痛等静脉炎症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者穿刺成功率高于对照组(P＜0.05)，穿刺疼痛及静脉炎发生率均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者穿刺情况比较［n(%)］

3 讨论

静脉留置针操作简便，血管损伤轻，穿刺痛苦小，减轻了护理工作压力，因而在临床中广泛应用。老年患者皮下脂肪减少，皮肤皱褶增多，血管壁增厚变硬，弹性降低，脆性增大，使穿刺难度增加［2］。传统穿刺置管方法需要边送管边抽出针芯，未固定皮肤，导致套管送入过程中皮肤形成皱褶，血管弯曲，送管受阻而使送管失败或刺破血管;皮肤形成皱褶，导致阻力增加，且血管因皮肤皱缩而弯曲、移位，造成置管失败。传统置管方法中套管全部被送入血管，但老年患者血管不够长，且脆性大，套管送入过程中可能刺破血管，导致穿刺失败［3］。改进后的穿刺置管方法中持针手法的3个着力点呈三角形，稳定性更强;操作时左手始终固定穿刺部位，避免了血管弯曲移位，降低了送管阻力。此方法不需将全部套管送入血管，根据患者血管条件，调整送管深度;皮肤处于紧绷状态，也减轻了患者的疼痛感;穿刺置管过程顺利，减少了血管内膜损伤，静脉炎的发生也相应减少。本研究结果显示，观察组患者穿刺成功率高于对照组(P＜0.05)，且穿刺疼痛及静脉炎发生率均低于对照组(P＜0.05)。由此可见，改良后的静脉留置针穿刺方法成功率较高，减轻了老年患者的疼痛感，降低了穿刺后静脉炎的发生率，并使临床护理人员工作效率得到提高，值得推广使用。

［1］韩晶.改进后的留置针穿刺方法在老年患者中的应用［J］.北方药学，2013，10(12):154－155.

［2］张梅，张菊侠.老年患者静脉留置针改良穿刺方法35例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(19):94－95.

［3］董会萍.老年患者静脉留置针穿刺方法的比较［J］.吉林医学，2013，34(25):5261－5262.